يمكن أن يكون لكل حمل مضاعفات ، التهاب المشيمة والسلى هي حالة يمكن أن تعرض الأم والجنين للخطر.
ما هو التهاب السائل الأمنيوسي؟
التهاب المشيمة والسلى هو عدوى يمكن أن تحدث قبل الولادة أو أثناءها. على الرغم من أنها قابلة للعلاج، إذا لم يتم تشخيصها بشكل صحيح أثناء الحمل فقد يكون لهذا المرض عواقب مميتة. يمكن أن تسبب الآثار الفورية والطويلة الأمد لالتهاب المشيمة والسلى نزيفًا مفرطًا أثناء المخاض ، وجلطات دموية في الحوض أو الرئتين ، وزيادة احتمالية الولادة القيصرية.
يمكن أن يتسبب التهاب المشيمة والسلى في وفاة الجنين، دخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، اضطرابات الرئة المزمنة، الإنتان والشلل الدماغي.
ما هو التهاب المشيمة والسلى؟
التهاب المشيمة والسلى ناتج عن عدوى بكتيرية. تبدأ هذه العدوى عادةً في مهبل الوالدة.
التهاب المشيمة والسلى هو عدوى بكتيرية تصيب السائل الأمنيوسي والأغشية المحيطة بالجنين (الغشاء الخارجي المعروف باسم المشيمة والكيس المملوء بالسوائل المعروف باسم السلى). عندما تتجه البكتيريا – مثل الإشريكية القولونية – الموجودة في المهبل نحو الرحم، فقد تتطور إلى عدوى خطيرة تصيب كل من الأم وجنينها.
أسباب وعوامل الخطر لالتهاب المشيمة والسلى
قد ينتج التهاب المشيمة والسلى، أو العدوى داخل الرحم من عدة مصادر. النساء اللواتي خضعن لاختبارات اجتياحية متعددة للتحقق من توسع عنق الرحم أو الخضوع لمراقبة الجنين أو المعرضات للإصابة بالعدوى. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي الولادة الطويلة والتمزق المبكر للأغشية أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى التي تغزو السائل الأمنيوسي أو الرحم بالإضافة إلى نمط الحياة. على سبيل المثال ، يزيد التدخين أو تعاطي المخدرات أو السمنة من خطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم. تشمل العوامل الأخرى قصر عنق الرحم واستخدام التخدير فوق الجافية أو الهرمونات المستخدمة لتليين عنق الرحم. الأمهات الشابات دون سن 21 ، والنساء اللواتي لديهن تاريخ من العدوى.
ما هي أعراض التهاب المشيمة والسلى؟
يمكن أن تشمل أعراض التهاب المشيمة والسلى الحمى، الإفرازات المهبلية، وسرعة دقات القلب بشكل غير عادي. تعاني بعض النساء من أعراض إضافية مثل ألم الرحم وانخفاض ضغط الدم وتغير لون السائل الأمنيوسي. قد يعاني الجنين من عدم انتظام دقات القلب (سرعة ضربات القلب). هذه هي العلامات التي يجب على الأطباء الانتباه إليها من أجل إجراء تقييم سريري للحالة ، ويجب على الأطباء البحث عن العدوى وفقًا للصورة العامة لعوامل الخطر أو المخاض المطول أو المخاض المبكر.
النساء المعرضات لخطر الإصابة بالمرض هن الأمهات لأول مرة والنساء الحوامل دون سن 21 والنساء اللواتي يتعرضن لمخاض مطول. التهاب المشيمة والسلى شائع في الغالب في الولادات المبكرة ، ولكن يمكن أن يظهر لاحقًا أيضًا.
يسبب التهاب المشيمة والسلى استجابة التهابية للسيتوكينات وهي جزيئات إشارات الخلية. تستهدف هذه الاستجابة الالتهابية المادة البيضاء المحيطة بالبطين في الجنين، مما يتسبب في تلين الكريات البيض المحيط بالبطين أو PVL. تكون المادة البيضاء حول البطينين ضعيفة للغاية بين عمر الحمل 23 و 32 أسبوعًا. المادة البيضاء ضرورية للجنين ويؤدي الضرر الذي يلحق بها إلى سلسلة من الأمراض، منها الشلل الدماغي.
كيف يؤثر التهاب المشيمة والسلى على الأم؟
التهاب المشيمة والسلى هو السبب الشائع للولادات المبكرة. يمكن أن يسبب أيضًا عدوى بكتيرية في الدم (تسمى تجرثم الدم) لدى 12٪ من النساء. نادرا ما يسبب التهاب المشيمة والسلى ضررا على الخصوبة في المستقبل.
ما هي الأضرار التي تلحق بالجنين نتيجة التهاب المشيمة والسلى؟
بالنسبة للجنين ، يمكن أن يسبب التهاب المشيمة والسلى غير المعالج تجرثم الدم أو الالتهاب الرئوي. في حالات نادرة، يمكن أن تسبب الحالة التهاب السحايا مما يؤدي إلى إعاقة في النمو أو الصمم أو الوفاة.
التهاب المشيمة والسلى هو عدوى تصيب الجزء الخارجي من المشيمة وقد تنتقل هذه العدوى إلى الطفل، إذا كانت الحالة غير مشخصة وغير معالجة. إن استجابة الجنين لإنتاج السيتوكينات لمحاربة العدوى يمكن أن تضر بالطفل. غالبًا لا يقوم أطباء التوليد بإجراء عملهم دائمًا في حالات التهاب السلى، لأنه في أغلب الاحيان ما يتم تشخيصها على أنه حميدة. يعتقد الطبيب بالخطأ أن كل شيء على ما يرام حتى فوات الأوان.
كيف يتم علاج التهاب المشيمة والسلى؟
الوقاية هي المفتاح أثناء الحمل، وهذا يشمل الاختبارات البكتيرية المناسبة والاختبارات المهبلية طفيفة التوغل. العلاج الفوري لالتهاب المشيمة والسلى ضروري لتقليل الحمى وتقليل احتمالية إصابة الجنين بالعدوى أو حدوث مضاعفات. عادة ما يكون العلاج الذي تعطى للمرأة الحامل باستخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد ، بما في ذلك البنسلين والجنتاميسين.
يجب على الطبيب المعقول إجراء فحص جسدي يتبعه فحوصات مختبرية لتأكيد الحالة. قبل الولادة، يمكن أن يكشف بزل السلى، عندما يتم إدخال إبرة في الكيس الأمنيوسي لأخذ عينة من السائل الأمنيوسي، عن ارتفاع مستويات تعداد الدم الأبيض في السائل. هذا العامل، إلى جانب انخفاض السكر، يعني وجود عدوى.
والأهم من ذلك أنه كلما أبكر التشخيص كلما أبكر العلاج الذي يشمل خفض الحمى وإعطاء المضادات الحيوية للقضاء على العدوى لدى الأم حتى لا يلتقطها الجنين. عندما تكون الأم مصابة بهذا النوع من العدوى، فإن التشخيص المبكر هو أفضل حماية. إلى جانب الحد من عدد الفحوصات المهبلية ومراقبة الرحم أو الجنين، يمكن للطبيب إرسال الأم للكشف عن بكتيريا معينة بالفعل في الثلث الثاني من الحمل للتحقق مما إذا كان هناك أنسجة مهبلية ملتهبة، مما يشير إلى وجود عدوى بكتيرية، أو قبل الولادة، للمجموعة ب العقدية.
بالنسبة للأم، يمكن أن يؤثر التهاب المشيمة والسلى على الولادة، ويمكن للأطباء المساعدة في الولادة بأدوية تحفيز الولادة، وقد تكون هناك حاجة لعملية قيصرية لحماية الطفل من الولادة المهبلية التي ستزيد من إصابة الطفل أو تسبب صدمة الولادة.
الإهمال الطبي اثناء الحمل
حالة كان من الممكن أن يمنع فيها الطبيب حالة من عدوى السائل الأمنيوسي، إذا كان قد تم تشخيصه بشكل صحيح ولم يفعل ذلك. يجب أن يكون الطبيب قد قام بملاحظة سريرية وإجراء اختبارات معملية سريعة ودقيقة. تشخيص ما إذا كان الجنين يعاني من ضائقة أثناء عملية الولادة. هناك نقطة يجب أن يتصرف فيها الطبيب المقبول لحماية الجنين من الإنتان وتلف الدماغ عن طريق إحضار المرأة إلى عملية قيصرية فورية وسريعة أو إعطاء المضادات الحيوية عندما تهدد العدوى الأم أو الجنين.
الاهمال الطبي في عملية الولادة القيصرية
فيما يتعلق بعدم إجراء عملية قيصرية، يتدعي العديد من الأطباء في دفاعهم عن الإهمال بأن بزل السلى وحده ليس سببًا لإجراء عملية قيصرية. لكن الحجة المضادة كانت أنهم إذا نظروا إلى جهاز مراقبة قلب الجنين، فمن المحتمل أن يكونوا قد رأوا أنه كان في محنة واضحة. إذا كان معدل ضربات قلب الجنين غير طبيعي، فإن العلاج القياسي يتطلب إزالة الجنين على الفور. تستند معظم ادعاءات الإهمال الطبي في سياق التهاب المشيمة والسلى على الادعاء بأن الطبيب كان يجب أن يولد الطفل في أسرع وقت ممكن وأن تجنب الولادة القيصرية أدى إلى إهمال طبي.
الإهمال والأخطاء الطبية في التهاب المشيمة والسلى
يجب أن يعرف أطباء التوليد المتمرسون العلامات والعلاج المناسب للحالة. يجب عليهم اتخاذ قرارات سريعة، مثل موعد ولادة الطفل في عملية قيصرية أو إعطاء المضادات الحيوية لحديثي الولادة أو أثناء وجوده في الرحم للتأكد من أن العدوى لا تؤدي إلى تلف الدماغ. بالإضافة، من المهم تشخيص الضائقة الجنينية. يمكن أن يكون الفشل في التعرف على علامات التهاب المشيمة والسلى مصدرًا لادعاء الإهمال الطبي. يجب تقييم مجمل الظروف من أجل حماية الأم والجنين.
في حين أن الأطباء غالبًا ما يختلفون حول ما إذا كانت الولادة القيصرية ضرورية، فإن منع خطر الإصابة بعدوى الجنين أمر بالغ الأهمية. عند وجود عدوى داخل الرحم، يكون الأوان قد فات عندما يعاني المولود من ضرر دائم من العدوى بعد ولادة مهبلية طويلة. يجب اتخاذ القرار الحاسم بشأن ما إذا كان يتم ولادة الطفل بسرعة في عملية قيصرية ومتى يتم ذلك قبل التعرض. وبالمثل، إذا كانت الأم قد عولجت سابقًا أثناء حملها من عدوى، فيجب أن يكون الأطباء في حالة تأهب قصوى أثناء الولادة وبعدها لضمان علاج الطفل.
أمثلة على حالات الإهمال الطبي
كانت هناك حالات ارتبط فيها الإهمال بعقار يسمى بيتوسين. هذا دواء مصمم لتسريع الولادة. عندما يكون هناك تغيير في معدل ضربات قلب الجنين بعد الإصابة، خاصة إذا كان هناك حمى الأم أو التهاب المشيمة والسلى المشتبه به، يجب تأجيل علاج البيتوسين. إذا كان التهاب المشيمة والسلى سببًا مشتبهًا في تسرع القلب لدى الجنين، فإن التحفيز المفرط سيعرض الطفل للخطر.
يمكن تقديم مطالبة بالإهمال عندما لا يأمر الأطباء بإجراء عملية قيصرية طارئة ويفشلون في تشخيص وعلاج العدوى وعدم انتظام دقات القلب لدى الجنين. عادة ما يكون الادعاء أن الجنين كان سينجو أو لم يتضرر إذا أمر طبيب التوليد بإجراء عملية قيصرية طارئة.
حالة أخرى، فشل الأطباء في التعرف على أن عنق الرحم قصير للأم (مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى في غشاء الجنين) ثم فشلوا في تشخيص التهاب المشيمة والسلى في ذلك الوقت. التأخير في تشخيص العدوى منع العلاج الفعال في الوقت المناسب وتسبب في ضرر للجنين. أنجبت الأم قبل الأوان. تركت العدوى طفلة صماء بشكل دائم وتلف أحبالها الصوتية.
في حالة أخرى ولد طفل مصاب بعدوى تسببت في الإصابة بالشلل الدماغي. تم رفع دعوى قضائية تتعلق بسوء الممارسة ضد الأطباء بدعوى أنهم انتهكوا معيار الرعاية بالفشل في التعرف على أعراض التهاب المشيمة والسلى في الوقت المناسب وإجراء عملية قيصرية طارئة.
وفي حالة أخرى، أُدخلت أم في الأسبوع الواحد والثلاثين من حملها إلى المستشفى بسبب إصابتها بالعدوى. خرجت الأم من المستشفى ولكن تم إدخالها مرة أخرى عندما ساءت أعراضها. بعد الولادة تبين أن المولود يعاني من الصرع والشلل الدماغي والعمى. تم تقديم دعوى الإهمال الطبي لأن الأطباء تجاهلوا دخول الأم إلى المستشفى سابقا. وزعمت النيابة أنه كان يجب إحضار الأم للولادة مبكراً لمنع الإضرار بالجنين. وأكد الفحص أن العدوى انتشرت من المشيمة إلى الحبل السري، لم يصلوا الأطباء مستوى الرعاية في أفعالهم.
يمكن أن تؤدي الاستجابة المتأخرة جدًا على علامات العدوى إلى مضاعفات خطيرة تتطلب علاجًا طارئًا. وتتراوح هذه من نزيف الأم المفرط بعد الولادة إلى الالتهابات الخطيرة مثل التهاب الصفاق أو تعفن الدم، تعاني بعض النساء من مشاكل في التنفس. يمكن أن تنتشر العدوى داخل الرحم إلى مجرى الدم، وهي حالة تسمى تجرثم الدم، أو إلى بطانة الرحم. الإنتان خطر كبير على الأمهات. المضاعفات الأخرى هي نزيف ما بعد الولادة ، والذي يمكن أن يؤدي إلى جلطات دموية في الرئتين أو الحوض.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بالتهاب المشيمة والسلى أن يصابوا بالالتهاب الرئوي، تعفن الدم (عدوى خطيرة)، التهاب السحايا (عدوى في الدماغ أو النخاع الشوكي)، وكل منها يمكن أن تكون قاتلة. بشكل عام، يكون الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بعدوى الدم من التهاب المشيمة والسلى. يشمل الضرر طويل الأمد للطفل اضطرابات تنفس الشعب الهوائية، الشلل الدماغي، الضعف الإدراكي، تأخر النمو، والوفاة.
كيف تعرف إذا كان الإهمال الطبي قد حدث في حالة بزل السلى؟
نظرًا لخطورة المضاعفات المحتملة، يحتاج الأطباء إلى التعرف على التهاب المشيمة والسلى وعلاجه بسرعة لمنع حدوث ضرر للأم والوليد. بمجرد تحديده، يجب الاستعداد لإعطاء المضادات الحيوية للجنين واتخاذ إجراءات فورية. قد يكون الفشل في التشخيص أو عدم علاج العدوى أو العلاج غير المناسب لعدوى التهاب المشيمة والسلى التي تصيب المرأة الحامل أو الجنين ادعاءا للإهمال الطبي.
إذا كانت الأم / الطفل يعاني من إعاقة بعد الولادة ، ماذا نفعل؟
السؤال في هذه الحالة ما إذا كان الطبيب قد انتهك معيار الرعاية بعدم إعطاء المضادات الحيوية في حالة الإصابة بعدوى في الكيس الأمنيوسي؟ إذا كان من الممكن منع إصابة الجنين بحال قام الطبيب بالتشخيص في الوقت المناسب ولم يتجاوز معيار الرعاية، فهناك أسباب لرفع الدعوى. من المهم الاتصال بمحامي الإهمال الطبي من أجل الحصول على تعويض مالي.
بالإضافة إلى ذلك، إذا كان لديك تأمين صحي خاص، فإنه يمنح المؤمن عليه الحق في الحصول على دفعة مالية من شركة التأمين في حالة وقوع حدث طبي خطير.
