Каждая беременность может проходить с осложнениями: хориоамнионит – заболевание, которое может поставить под угрозу как мать, так и плод.
Что такое инфекция околоплодных вод (внутриамниотическая инфекция)?
Хориоамнионит – это инфекция, которая может развиться до или во время родов, и хотя она и поддается лечению, но если ее не диагностировать должным образом во время беременности, это заболевание может иметь фатальные последствия. Немедленные и отдаленные эффекты хориоамнионита могут проявиться в обильном кровотечении во время родов, образование тромбов в малом тазу или легких и повышенную вероятность необходимости проведения кесарева сечения.
Хориоамнионит может стать причиной гибели плода, необходимости госпитализации в отделении интенсивной терапии новорожденных, хронических заболеваний легких, сепсиса и церебрального паралича.
Что такое хориоамнионит?
Хориоамнионит вызывается бактериальной инфекцией. Эта инфекция обычно начинает развиваться во влагалище роженицы.
Хориоамнионит — это бактериальная инфекция околоплодных вод и зародышевых оболочек (наружная оболочка, известная как хорион, и заполненный жидкостью мешок, известный как амнион). Когда бактерии, такие как кишечная палочка, которые живут во влагалище, мигрируют в сторону матки, это может развиться в тяжелую инфекцию, поражающую как мать, так и ее плод.
Причины развития и факторы риска развития хориоамнионита
Хориоамнионит, или внутриматочная инфекция, может развиться из нескольких источников. Прохождение женщиной несколько ручных инвазивных тестов для проверки раскрытия шейки матки или наблюдения за плодом, или ее восприимчивость к инфекции. Кроме того, длительные родовые схватки и преждевременный разрыв плодных оболочек также могут привести к повышенному риску проникновения инфекции в околоплодные воды или в матку. Плюс образ жизни. Например, курение, употребление наркотиков или ожирение повышают риск внутриматочной инфекции. Другие факторы включают короткий размер шейки матки, использование эпидуральной анестезии или гормонов, используемых для размягчения шейки матки. Молодые матери в возрасте до 21 года и женщины с историей перенесенных инфекций.
Каковы симптомы хориоамнионита?
Симптомы хориоамнионита могут включать высокую температуру, выделения из влагалища и сильно учащенное сердцебиение. У некоторых женщин наблюдаются дополнительные симптомы, такие как болезненность матки, низкое кровяное давление, блеклая окраска околоплодных вод. У плода может наблюдаться тахикардия (учащенное сердцебиение). Это признаки, на которые врачи должны обращать внимание, чтобы провести клиническую оценку состояния, и врачи должны по общей картине факторов риска, затяжных или ранних родовых схваток определить инфекцию.
В группу риска по этому заболеванию входят женщины, впервые ставшие матерью, беременные женщины в возрасте до 21 года и женщины, перенесшие затяжные роды. Хориоамнионит чаще всего встречается в случаях преждевременных родов, но может появиться и позже.
Хориоамнионит вызывает воспалительную реакцию цитокинов, которые являются сигнальными молекулами клеток. Эта воспалительная реакция направлена на перивентрикулярное белое вещество плода, вызывая перивентрикулярную лейкомаляцию, или ПВЛ. Перивентрикулярное белое вещество очень уязвимо в период беременности от 23 до 32 недель. Белое вещество имеет жизненно важное значение для плода, и нанесенный ему вред вызывает ряд заболеваний, в том числе детский церебральный паралич.
Как хориоамнионит влияет на мать?
Хориоамнионит является частой причиной преждевременных родов. Это заболевание также может вызвать бактериальную инфекцию в крови (так называемую бактериемию) у 12% женщин. Хориоамнионит в редких случаях может даже нанести ущерб будущей фертильности.
Каковы повреждения плода в результате хориоамнионита?
У плода невылеченный хориоамнионит может вызвать бактериемию или пневмонию. В редких случаях это заболевание может вызвать менингит, приводящий к отставанию в развитии, глухоте или смерти.
Хориоамнионит – это инфекция наружной части плаценты, и эта инфекция может передаться ребенку. В случае, если заболевание не диагностировано и не лечится. Реакция плода на выработку цитокинов для борьбы с инфекцией может нанести вред ребенку. Врачи акушеры-гинекологи зачастую не действуют при воспалении амниотической жидкости, поскольку оно зачастую диагностируется как доброкачественное. Врач ошибочно полагает, что все в порядке, пока не становится слишком поздно.
Лечение при хориоамнионите?
Профилактическое лечение имеет ключевое значение еще во время беременности, оно включает в себя соответствующие бактериальные тесты и минимум инвазивных вагинальных тестов. Немедленное лечение хориоамнионита необходимо для снижения температуры и снижения риска инфекции или осложнений у плода. Беременным женщинам обычно назначают внутривенное введение антибиотиков, включая пенициллин и гентамицин.
Разумный врач должен провести физикальное обследование с последующими лабораторными анализами для подтверждения состояния. Амниоцентез перед родами, когда игла вводится в амниотический мешок для взятия образца амниотической жидкости, может обнаружить высокий уровень лейкоцитов в амниотической жидкости. Этот фактор, наряду с низким уровнем сахара, указывает на наличие инфекции.
Что еще более важно, чем раньше поставлен диагноз, тем раньше начато лечение, которое включает в себя снижение температуры и назначение антибиотиков для искоренения инфекции у матери, чтобы она не поразила плод. Когда у матери есть этот тип инфекции, ранняя диагностика является лучшей защитой. Помимо ограничения количества вагинальных тестов и наблюдения за состоянием матки или плода, врач может отправить мать на выявление определенных бактерий уже во втором триместре беременности, чтобы проверить, нет ли воспаленных тканей влагалища, что указывает на бактериальную инфекцию, или еще до родов, для выявления наличия стрептококка группы В.
У матери хориоамнионит может повлиять на роды, врачи могут способствовать родам с помощью стимулирующих роды препаратов, возможно, может потребоваться кесарево сечение, чтобы защитить ребенка от риска вагинальных родов, которые могут привести к дальнейшему инфицированию ребенка или вызвать родовую травму.
Врачебная халатность при беременности
Ситуация, при которой врач мог бы предотвратить ситуацию инфицирования околоплодных вод, если бы правильно поставил диагноз, но не сделал этого. Врач должен был выполнять клиническое наблюдение и проводить быстрые и точные лабораторные исследования. Диагностировать дистресс плода во время родов. Может наступить момент, когда разумный врач обязан принять меры для защиты плода от сепсиса и повреждения головного мозга, направив женщину на немедленное и быстрое кесарево сечение или назначив антибиотики, когда инфекция угрожает матери или плоду.
Врачебная халатность при кесаревом сечении
Что касается невыполнения кесарева сечения, многие врачи в свою защиту при иске против них по поводу халатности утверждали, что сам по себе хориоамнионит не является основанием для кесарева сечения. Но обвинение заключалось в том, что если бы они посмотрели на кардиомонитор плода, они, скорее всего, увидели бы, что он явно находится в состоянии дистресса. Если частота сердечных сокращений плода отклоняется от нормы, стандартное лечение требует немедленного извлечения плода. Большинство исков о медицинской халатности в контексте хориоамнионита основаны на утверждении, что врач должен был принять меры к как можно более срочному рождению ребенка, а отказ от кесарева сечения отразил проявление медицинской халатности.
Хориоамнионит. Врачебная халатность и врачебные ошибки
Опытные врачи акушеры-гинекологи должны знать признаки и подходящее лечение этого заболевания. Они обязаны быстро принимать решения, например, когда назначить кесарево сечение, или дать новорожденному или плоду, еще находящемуся в утробе матери, антибиотик , чтобы гарантировать, что инфекции не приведут к повреждению головного мозга. Также важно диагностировать дистресс плода. Неспособность идентифицировать симптомы хориоамнионита может стать причиной иска о медицинской халатности. От врачей требуется оценить совокупность обстоятельств, чтобы защитить мать и плод.
Хотя врачи часто расходятся во мнениях относительно необходимости кесарева сечения, предотвращение риска инфицирования плода чрезвычайно важно. При наличии внутриутробной инфекции слишком поздно, когда новорожденный уже страдает от необратимых повреждений в результате инфекции после длительных вагинальных родов. Критически важное решение о том, следует ли, и когда прибегнуть к быстрому извлечению ребенка с помощью кесарева сечения, должно быть принято до инфицирования. Аналогичным образом, если мать ранее во время беременности лечилась от инфекции, врачи должны быть в состоянии повышенной готовности во время и после родов, чтобы обеспечить лечение ребенка.
Примеры врачебной халатности
Были случаи, когда халатность была связана с препаратом под названием «Pitocin». Это препарат, предназначенный для стимуляции родов. При изменении частоты сердечных сокращений плода вследствие инфекции, а особенно при высокой температуре у матери или подозрении на хориоамнионит, введение Pitocin следует отложить. При наличии подозрения, что причиной тахикардии плода является хориоамнионит, повышенная стимуляция будет представлять дополнительную угрозу для ребенка.
Иск о халатности может быть подан в том случае, если врачи не назначили экстренное кесарево сечение, не смогли диагностировать и вылечить инфекцию и тахикардию у плода. Обычно утверждается, что плод выжил бы или не был бы поврежден, если бы акушер-гинеколог назначил экстренное кесарево сечение.
В другом случае, врачи не смогли распознать, что у матери короткая шейка матки (что увеличивает риск заражения плодной оболочки), а затем не смогли вовремя диагностировать хориоамнионит. Запоздалая диагностика инфекции помешала своевременному эффективному лечению и привела к повреждению плода. Мать родила преждевременно. Инфекция оставила девочку навсегда глухой и повредила ее голосовые связки.
В инном случае, ребенок родился с инфекцией, вызвавшей детский церебральный паралич. Против врачей был подан иск о врачебной халатности, утверждающий, что они нарушили стандарты оказания медицинской помощи, не сумев вовремя распознать симптомы хориоамнионита и выполнить экстренное кесарево сечение.
В еще одном случае, мать на тридцать первой неделе беременности попала в больницу из-за инфекции. Мать выписали, но снова госпитализировали, когда ее симптомы обострились. После родов было установлено, что новорожденный страдает эпилепсией, ДЦП и слепотой. Иск о врачебной халатности был подан, поскольку врачи проигнорировали историю предыдущих госпитализаций матери. Обвинение утверждало, что для того, чтобы предотвратить вред плоду, должны были вызвать срочные роды. Проверка подтвердила, что инфекция распространилась из плаценты в пуповину, врачи в своих действиях отступили от стандартов медицинской помощи.
Слишком позднее реагирование на признаки инфекции может привести к серьезным осложнениям, требующим неотложной помощи. Они варьируются от чрезмерного материнского кровотечения после родов до тяжелых инфекций, таких как перитонит или сепсис. У некоторых женщин возникают проблемы с дыханием. Внутриутробная инфекция может распространиться в кровоток (состояние, называемое бактериемией) или на эндометрий. Сепсис представляет большой риск для матери. Еще одним осложнением является послеродовое кровотечение, которое может привести к образованию тромбов в легких или малом тазу.
Кроме того, у детей, рожденных от матерей с хориоамнионитом, могут развиться пневмония, сепсис (тяжелая инфекция) и менингит (инфекция головного или спинного мозга), каждый из которых может привести к летальному исходу. Недоношенные дети, как правило, более восприимчивы к инфекциям в крови в результате хориоамнионита. Долгосрочный вред для ребенка включает нарушения бронхиального дыхания и церебральный паралич, когнитивные нарушения, задержку развития и смерть.
Как узнать, была ли проявлена медицинская халатность в случае хориоамнионита?
Учитывая степень тяжести потенциальных осложнений, врачам необходимо быстро идентифицировать хориоамнионит и провести лечение по его поводу, чтобы предотвратить вред для матери и новорожденного. После выявления необходимо быть готовыми ввести антибиотик плоду и принять немедленные меры. Отсутствие постановки диагноза, невылеченная инфекция или неправильное лечение инфекций хориоамнионита, поражающих беременную женщину или плод, могут быть основанием для иска о халатности.
Если мать/ребенок стали инвалидами после родов, что делать?
Вопрос в данном случае заключается в том, нарушил ли врач стандарты медицинской помощи, не применив антибиотик при внутриамниотической инфекции? Если можно было предотвратить нанесение вреда плоду, если бы врач своевременно поставил диагноз и не нарушил стандарт лечения, то в таком случае есть основание для иска. Важно обратиться к адвокату по медицинской халатности, чтобы получить финансовую компенсацию.
Кроме того, если вы имеете частную медицинскую страховку, она дает застрахованному право на получение финансовой выплаты от страховой компании в случае тяжелого медицинского случая.
