انفصال المشيمة: كل ما عليك معرفته عن هذا المضاعفة في الحمل

مرحبًا، أنا هنا لأتحدث معك عن موضوع مهم وأحيانًا مخيف بعض الشيء يتعلق بالحمل – انفصال المشيمة. أعلم أن الحمل فترة مميزة ومثيرة، مليئة بالترقب والبهجة لاستقبال الطفل القادم. ولكن مثل أي رحلة، هناك أحيانًا عقبات في الطريق، ومن المهم أن نكون مستعدين وواعين لاحتمالية حدوث مضاعفات. أحد هذه المضاعفات الهامة هو انفصال المشيمة.

إذًا ما هو انفصال المشيمة بالضبط (بالإنجليزية: Placental Abruption)؟ بكلمات بسيطة، إنها حالة تنفصل فيها المشيمة، ذلك العضو الرائع الذي يربط بينك وبين طفلك ويزوده بكل ما يحتاجه، عن جدار الرحم مبكرًا جدًا – أي قبل ولادة الطفل.

لفهم سبب أهمية ذلك، دعونا نتذكر لحظة ما هي وظيفة المشيمة. المشيمة عضو يتطور خصيصًا للحمل، شكلها دائري ومسطح، وغنية بالأوعية الدموية. تلتصق بالجدار الداخلي للرحم، ومن خلال الحبل السري، تنقل الأكسجين والمواد الغذائية الأساسية للجنين من دمك، وفي الوقت نفسه تزيل منه مواد النفايات مثل ثاني أكسيد الكربون. كما أنها تنتج هرمونات مهمة لدعم الحمل. بشكل طبيعي، تنهي المشيمة مهمتها فقط بعد أن يخرج الطفل إلى العالم، ثم تنفصل عن جدار الرحم وتخرج، عادة في غضون نصف ساعة من الولادة.

عندما تنفصل المشيمة مبكرًا جدًا، أي في حالة انفصال المشيمة، يتضرر هذا الارتباط الحيوي، وهذا قد يعرض إمداد الأكسجين والغذاء للجنين للخطر، ويسبب أيضًا نزيفًا لديك، الأم. يعتبر هذا أحد الأسباب الشائعة للنزيف في النصف الثاني من الحمل، خاصة في الثلث الثالث.

من المهم أن أؤكد – على الرغم من أن هذا يبدو مخيفًا، فإن انفصال المشيمة ليس حالة شائعة جدًا. يحدث في حوالي 1٪ من حالات الحمل، أو حوالي 2 إلى 10 ولادات من بين 1000. 3 والأهم من ذلك – الوعي بالعلامات والتوجه السريع للعلاج الطبي يمكن أن يحدث فرقًا هائلاً وينقذ الأرواح. في هذا المقال، أريد أن أشرح لك بالضبط ما يحدث، ولماذا يحدث، وكيف يتم التعرف عليه، وما الذي يمكن فعله، لكي تشعري بمزيد من الأمان والاطلاع.

كيف يحدث انفصال المشيمة؟ (شرح بسيط)

إذًا كيف تحدث عملية انفصال المشيمة هذه بالضبط؟ فكري في المشيمة كملصق كبير يلتصق بقوة بالجدار الداخلي للرحم. يتم هذا الاتصال من خلال شبكة معقدة من الأوعية الدموية الصغيرة التي تأتي من بطانة الرحم إلى المشيمة.

يبدأ انفصال المشيمة عندما تتمزق أو تنفصل هذه الأوعية الدموية، التي تربط بين الرحم والمشيمة، لسبب ما. يسبب هذا التمزق نزيفًا في المنطقة بين المشيمة وجدار الرحم. الدم الذي يتجمع هناك يشكل ما يشبه “كيسًا” أو جلطة دموية (تسمى في اللغة الطبية “تجمع دموي” أو “نزيف خلف المشيمة”). كلما استمر النزيف ونمت الجلطة، دفعت المشيمة أكثر وفصلتها عن جدار الرحم – قليلاً مثل شيء يدخل تحت ملصق ويتسبب في تقشره عن السطح.

المشكلة الرئيسية هي أنه عندما تنفصل المشيمة، حتى بشكل جزئي، يتضرر إمداد الأكسجين والمواد الغذائية الأساسية التي تصل من خلالك إلى الطفل عبر تلك الأوعية الدموية. كلما زادت مساحة الانفصال، زادت شدة الضرر في الإمداد إلى الجنين، ويمكن أن يكون النزيف لديك أيضًا أكبر. من المهم ملاحظة أن مصدر النزيف هو من أوعيتك الدموية، الأم.

يمكن أن يكون الانفصال جزئيًا (ينفصل جزء فقط من المشيمة) أو كليًا (تنفصل المشيمة بالكامل).

بالإضافة إلى ذلك، نميز بين نوعين رئيسيين من الحدوث:

• الانفصال الحاد (Acute): هذا هو الظهور المفاجئ والأكثر دراماتيكية، مع أعراض واضحة تظهر فجأة.
• الانفصال المزمن (Chronic): حالة تتطور ببطء أكثر، وأحيانًا على مدى فترة زمنية. يمكن أن تظهر في شكل نزيف خفيف ومتكرر (أحيانًا دم داكن أو متخثر)، أو حتى لا تظهر بأعراض واضحة على الإطلاق، وتكتشف فقط في الموجات فوق الصوتية أو بعد الولادة. قد يرتبط الانفصال المزمن أيضًا بمشاكل أخرى مثل تأخر نمو الجنين.

جدول: مقارنة بين انفصال المشيمة الحاد (Acute) والمزمن (Chronic)

يساعد فهم الآلية الأساسية في فهم سبب لعب بعض عوامل الخطر دورًا. يرتبط العديد منها بالحالات التي تفرض ضغطًا على هذه الأوعية الدموية الدقيقة – سواء كان ذلك ارتفاع ضغط الدم الذي “يمدها” بمرور الوقت، أو استخدام مواد مثل الكوكايين التي تسبب تقلصها المفاجئ، أو التدخين الذي يضعف جدران الأوعية الدموية. ترتبط عوامل أخرى بالقوى الفيزيائية المفاجئة التي تمزق الاتصال ببساطة – مثل ضربة في البطن أو تغيير سريع في الضغط داخل الرحم (على سبيل المثال في حالة تمزق غشاء الجنين المفاجئ). بمعنى آخر، غالبًا ما يرتبط السبب الأساسي بأوعية دموية ضعفت أو بقوى فيزيائية كانت ببساطة أقوى من الاتصال الدقيق بين المشيمة والرحم.

ما هي الأعراض التي يجب أن تثير القلق؟

من المهم جدًا أن تعرفي الأعراض المحتملة لانفصال المشيمة. التعرف المبكر والتوجه السريع للمساعدة الطبية أمران حاسمان. إذا كنت تعانين من واحد أو أكثر من الأعراض التالية، خاصة في النصف الثاني من الحمل (بعد الأسبوع 20)، فمن المهم جدًا التوجه فورًا للفحص الطبي في قسم الطوارئ للتوليد أو للطبيب المعالج. لا تنتظري!

• النزيف المهبلي: هذه هي السمة الأبرز والأولى التي تظهر أحيانًا. يمكن أن يكون النزيف خفيفًا (مثل البقع) أو غزيرًا ومفاجئًا، أحيانًا مع جلطات دموية. يمكن أن يكون لون الدم أحمر فاتح أو أغمق. من المهم التذكر: يظهر النزيف في حوالي 80% إلى 90% من الحالات، ولكن ليس دائمًا! في حوالي 20% من الحالات، يبقى النزيف محصورًا خلف المشيمة ولا يخرج (يسمى هذا “نزيف خفي”). يمكن أن تكون هذه الحالة خطيرة بشكل خاص، لأنها لا تعطي علامة خارجية واضحة على المشكلة.
• آلام البطن: غالبًا ما تكون آلامًا مفاجئة، حادة ومستمرة. يمكن أن تكون الآلام موضعية أو منتشرة في البطن.
• آلام الظهر: أحيانًا يشعر بالألم بشكل أساسي في أسفل الظهر.
• حساسية، تيبس أو تشنج في الرحم: قد تشعرين بأن بطنك صلب عند اللمس، مشدود للغاية أو حساس بشكل غير عادي.
• تقلصات متكررة و/أو مستمرة: يمكن أن تظهر تقلصات قوية جدًا، بتردد عالٍ، والتي تشعر أحيانًا وكأنها لا تتوقف بينها (تقلصات “تشنجية”). 1 هذا يختلف عن تقلصات الولادة العادية.
• انخفاض في حركات الجنين: إذا شعرت أن الطفل يتحرك أقل من المعتاد، فهذه علامة مهمة تتطلب فحصًا عاجلاً.
• أعراض أخرى: شعور بالإغماء أو الدوار، شحوب.

من المهم أن أعود وأؤكد على النقطة المتعلقة بالنزيف: يمكن أن يحدث انفصال المشيمة حتى بدون نزيف مهبلي مرئي. يمكن أن يتجمع الدم خلف المشيمة ولا يجد طريقًا للخارج. لذلك، لا يجب الاعتماد فقط على النزيف كعلامة تحذير. إذا كنت تعانين من آلام بطن شديدة ومفاجئة، تيبس في الرحم، تقلصات قوية ومستمرة، أو انخفاض في حركات الجنين – توجهي فورًا للفحص، حتى لو لم يكن هناك نزيف. الاستماع إلى جسدك والاستجابة السريعة هما المفتاح.

جدول: متى يجب التوجه فورًا للمساعدة الطبية؟

لماذا يحدث ذلك؟ عوامل الخطر لانفصال المشيمة

أحد الأسئلة الأولى التي تطرأ هو “لماذا يحدث لي هذا؟”. من المهم أن تعرفي أنه في معظم الحالات، السبب الدقيق لانفصال المشيمة غير معروف ببساطة. إنه ليس شيئًا فعلته أو لم تفعليه. ومع ذلك، حدد الطب عددًا من عوامل الخطر (الحالات التي تزيد من الاحتمالية) لانفصال المشيمة. معرفة هذه العوامل مهمة، لأنه يمكن التأثير على بعضها:

• انفصال المشيمة في حمل سابق: هذا هو عامل الخطر الأكثر أهمية. إذا عانيتِ من انفصال المشيمة في الماضي، فإن خطر حدوث ذلك مرة أخرى يزداد بشكل كبير (سنتحدث عن ذلك لاحقًا).
• ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل: ارتفاع ضغط الدم المزمن (الذي كان موجودًا قبل الحمل) أو ارتفاع ضغط الدم الذي تطور أثناء الحمل (بما في ذلك تسمم الحمل) هما عاملان رئيسيان جدًا للخطر. يفرض ضغط الدم المرتفع عبئًا على الأوعية الدموية الدقيقة التي تربط بين الرحم والمشيمة وقد يؤدي إلى تمزقها.
• صدمة في البطن (إصابة): ضربة مباشرة في البطن، على سبيل المثال نتيجة لسقوط، حادث سير، أو للأسف أيضًا عنف جسدي، قد تسبب انفصالًا. حتى الفرملة المفاجئة أو التسارع القوي في السيارة قد يكون سببًا في بعض الحالات.
• التدخين: يزيد تدخين السجائر أثناء الحمل من خطر انفصال المشيمة بشكل كبير، بمقدار 2.5 مرة أو أكثر، خاصة عند دمجه مع ارتفاع ضغط الدم. التدخين يضر بالأوعية الدموية ويضعفها. يزداد الخطر كلما طالت مدة التدخين.
• استخدام المخدرات، خاصة الكوكايين: استخدام الكوكايين أثناء الحمل يرتبط ارتباطًا قويًا جدًا بانفصال المشيمة. يمكن أن يصل معدل الانفصال لدى النساء اللاتي استخدمن الكوكايين إلى 10% أو أكثر. يسبب الكوكايين ارتفاعات حادة في ضغط الدم وتقلصات في الأوعية الدموية، مما قد يمزق الروابط.
• عمر الأم: لوحظ خطر متزايد لدى النساء كبيرات السن نسبيًا (فوق 35 أو 40 عامًا) وأيضًا لدى النساء صغيرات السن جدًا (تحت 17 أو 20 عامًا).
• الحمل المتعدد (توأم، ثلاثة توائم، إلخ): يزيد من الخطر. 2 يزداد الخطر أيضًا فور ولادة التوأم الأول، بسبب الانخفاض المفاجئ في حجم الرحم (تخفيف الضغط).
• تمزق الأغشية المبكر (PROM/PPROM): تمزق أغشية الجنين قبل الأوان.
• كثرة السائل الأمنيوسي (Polyhydramnios): كمية كبيرة جدًا من السائل الأمنيوسي في الرحم. قد يؤدي تمزق غشاء الجنين المفاجئ في هذه الحالة إلى تخفيف الضغط السريع وانفصال.
• زيادة التجلط (Thrombophilia): ميل وراثي أو مكتسب لزيادة تجلط الدم. قد يسبب ذلك تكون جلطات دموية في منطقة المشيمة.
• عوامل رحمية: عمليات قيصرية سابقة، أورام ليفية (Myomas) في الرحم، عدوى داخل الرحم (التهاب المشيماء والأمنيوس).
• عوامل إضافية محتملة: حبل سري أقصر من المعتاد، علاجات الخصوبة (IVF)، وهناك دراسات تشير إلى وجود ارتباط محتمل بمستويات منخفضة من فيتامين B12 أو مستويات عالية من الهوموسيستين في الدم، وحتى للإجهاد النفسي الشديد.

من المهم ملاحظة أن هناك عوامل خطر يمكن التأثير عليها، مثل الإقلاع عن التدخين، تجنب استخدام المخدرات، موازنة ضغط الدم بمساعدة العلاج الطبي، واتخاذ إجراءات احترازية لمنع الإصابات.

كيف يتم تشخيص انفصال المشيمة؟

إذًا كيف يعرف الأطباء ما إذا كان هناك انفصال في المشيمة؟ من المهم فهم أن تشخيص (Diagnosis) انفصال المشيمة يعتمد بشكل أساسي على الفحص السريري. أي أن الطبيب يعتمد بشكل كبير على الصورة الشاملة التي يتم الحصول عليها من الأعراض التي تصفينها، الفحص البدني، وتقييم حالة الجنين. لا يوجد فحص بسيط يعطي إجابة قاطعة “نعم” أو “لا” في الوقت الفعلي.

إليك الأدوات الرئيسية التي يستخدمها الفريق الطبي:

• التاريخ الطبي (الاستجواب): سيسألك الطبيب عن أعراضك – متى بدأت، نوع الألم، كمية ولون النزيف، هل تشعرين بحركات الجنين، وما إلى ذلك. من المهم جدًا أن تخبريه بكل ما تشعرين به، حتى لو بدا لكِ غير مهم.
• الفحص البدني: سيلمس الطبيب بطنك لتقييم حساسية الرحم، درجة تيبسه (الضغط)، ونمط التقلصات (التقلصات).
• مراقبة الجنين: هذا جزء حاسم في التشخيص والتقييم. سيتم توصيلك بجهاز مراقبة الجنين الذي يقيس بشكل مستمر معدل ضربات قلب الجنين ونشاط الرحم (التقلصات). يبحث الأطباء عن علامات ضائقة جنينية، مثل تباطؤ في معدل ضربات القلب (بطء القلب)، تسارعات ضعيفة أو تباطؤ متأخر بعد التقلص (تباطؤات متأخرة). حالة معدل ضربات قلب الجنين هي مؤشر مهم لشدة الانفصال وتأثيره على الطفل.
• فحص الموجات فوق الصوتية: الموجات فوق الصوتية أداة مهمة، ولكن لديها قيود كبيرة في تشخيص انفصال المشيمة. أحيانًا، خاصة إذا كان الانفصال كبيرًا، يمكن رؤية جلطة دموية خلف المشيمة (تجمع دموي خلف المشيمة) في الموجات فوق الصوتية. 1 الموجات فوق الصوتية ضرورية أيضًا لاستبعاد أسباب أخرى للنزيف، مثل المشيمة المنزاحة (حالة تغطي فيها المشيمة عنق الرحم)، قبل إجراء فحص مهبلي داخلي. ولكن، وهذا مهم جدًا – نتائج الموجات فوق الصوتية الطبيعية لا تنفي انفصال المشيمة! قد لا تظهر في الفحص انفصال صغير أو جلطات دموية حديثة. لذلك، لا يعتمد الأطباء فقط على الموجات فوق الصوتية.
• فحوصات الدم: تساعد فحوصات الدم في تقييم شدة النزيف وتأثيره عليك، الأم. يتم فحص تعداد الدم (لمعرفة ما إذا كان هناك فقر دم بسبب فقدان الدم)، تعداد الصفائح الدموية (التي يمكن أن تنخفض بسبب الاستهلاك المفرط في عملية التجلط)، مستويات الفيبرينوجين (بروتين تخثر مهم يمكن أن ينخفض بشكل كبير) ووظائف التجلط العامة.
• التشخيص بعد الولادة: أحيانًا، في الحالات الخفيفة جدًا (تسمى الدرجة 0)، يتم التشخيص فقط بعد الولادة، عند فحص المشيمة وإيجاد علامات لجلطة دموية قديمة أو منطقة صغيرة من الانفصال.

ما هو المهم فهمه من كل هذا هو أن طبيبك يحتاج إلى تجميع لغز من جميع المعلومات – ما تخبرينه، ما يشعر به في الفحص، ما يظهره جهاز المراقبة، وما يظهره (ربما) الموجات فوق الصوتية. نظرًا لأن الموجات فوق الصوتية ليست دائمًا موثوقة في هذه الحالة، فإن القرار بشأن التشخيص والعلاج غالبًا ما يستند إلى الشك السريري العالي للطبيب، حتى لو بدت نتائج الموجات فوق الصوتية طبيعية. لذلك، من المهم جدًا الإبلاغ عن أي عرض والوثوق بتقييم الفريق الطبي.

ما هي درجات الشدة وما معناها؟

لفهم شدة الحالة بشكل أفضل وتخطيط العلاج المناسب، يقوم الأطباء عادةً بتصنيف انفصال المشيمة حسب درجات الشدة. يساعد هذا التصنيف في تقييم المخاطر على الأم والجنين. هناك عدة طرق للتصنيف، ولكن غالبًا ما نتحدث عن 3 أو 4 درجات:

• الدرجة 0 (بدون أعراض / صامت): هذه هي الدرجة الأخف. في هذه الحالة، لا تعلمين على الإطلاق بوجود انفصال أثناء الحمل لأنه لا يوجد لديك أي أعراض. يتم التشخيص فقط بعد الولادة، عند فحص المشيمة والعثور على جلطة دموية منظمة أو علامات أخرى لانفصال صغير حدث. عادةً، لا تكون لهذه الحالة عواقب كبيرة.
• الدرجة 1 (خفيفة / انفصال جزئي): تشكل هذه الدرجة حوالي نصف حالات الانفصال. الأعراض خفيفة نسبيًا: قد يكون هناك نزيف مهبلي خفيف (أو عدم وجود نزيف)، حساسية خفيفة في الرحم، وربما بعض التقلصات. الشيء المهم هو أنه في هذه الدرجة، ضغط الدم ونبضك طبيعيان، ولا توجد علامات ضائقة على الجنين (نبضه طبيعي)، ولا توجد مشاكل في تخثر الدم لديك.
• الدرجة 2 (متوسطة): تحدث هذه الدرجة في حوالي ربع الحالات (حوالي 27٪). هنا تكون الأعراض أكثر أهمية: نزيف مهبلي متوسط (ولكن لا يزال يمكن أن يكون مخفيًا)، آلام وحساسية ملحوظة في الرحم، تقلصات قوية ومتكررة (أحيانًا مستمرة – تشنجية). 1 لديك، الأم، قد تكون هناك تغييرات في العلامات الحيوية مثل سرعة ضربات القلب (تسرع القلب) أو انخفاض في ضغط الدم عند الانتقال من الجلوس إلى الوقوف (هبوط الضغط الانتصابي). لدى الجنين، توجد علامات ضائقة (تغييرات في معدل ضربات القلب). قد تكون هناك أيضًا تغييرات طفيفة في فحوصات التجلط (مستوى الفيبرينوجين منخفض).
• الدرجة 3 (شديدة / انفصال كلي): هذه هي الدرجة الأكثر خطورة، وتحدث أيضًا في ربع الحالات (حوالي 24٪). الوضع هنا يهدد الحياة: نزيف شديد (يمكن أن يكون داخليًا ومخفيًا أيضًا)، آلام بطن شديدة، رحم قاسي ومؤلم جدًا، تقلصات قوية ومستمرة. 1 أنت، الأم، قد تكون في حالة صدمة (ضغط دم منخفض جدًا). 1 يوجد خطر كبير جدًا لضائقة شديدة أو وفاة الجنين في الرحم. بالإضافة إلى ذلك، توجد اضطرابات شديدة في تخثر الدم (DIC).

بالطبع، درجة الشدة تؤثر بشكل مباشر على المخاطر والنهج العلاجي الذي سيتخذه الفريق الطبي.

انفصال المشيمة: المخاطر والمضاعفات المحتملة

انفصال المشيمة حالة خطيرة يمكن أن تكون لها عواقب وخيمة عليك، الأم، وعلى طفلك. من المهم فهم أن نطاق المضاعفات يعتمد على عدة عوامل رئيسية: شدة الانفصال (أي كم انفصل من المشيمة)، عمر الحمل عند حدوثه، والأهم من ذلك – مدى سرعة تشخيص الحالة وعلاجها.

المخاطر والمضاعفات المحتملة للجنين:

• ضائقة جنينية ونقص الأكسجين: هذا هو الخطر المباشر والرئيسي. عندما تنفصل المشيمة، يتضرر إمداد الدم، وبالتالي الأكسجين، للجنين. 3 نقص الأكسجين المطول أو الشديد قد يسبب ضررًا.
• تأخر النمو داخل الرحم (IUGR): إذا كان الانفصال مزمنًا أو كبيرًا، فقد يؤثر على نمو الجنين الطبيعي على المدى الطويل.
• الولادة المبكرة (الخداج): في العديد من الحالات، خاصة إذا كانت هناك ضائقة جنينية أو نزيف أمومي كبير، لا يوجد خيار سوى ولادة الطفل مبكرًا، قبل الموعد (قبل الأسبوع 37، وأحيانًا قبل الأسبوع 34). انفصال المشيمة هو عامل مهم للولادات المبكرة (مسؤول عن حوالي 10٪ منها وأكثر). الولادة المبكرة بحد ذاتها تنطوي على مخاطر على الخديج، مثل مشاكل التنفس، الالتهابات، ومضاعفات أخرى.
• الولادة الصامتة (وفاة الجنين داخل الرحم): للأسف، في الحالات الشديدة من الانفصال (الدرجة 3) أو إذا تأخر العلاج، قد تكون النتيجة مأساوية وقد يموت الجنين في الرحم. يتراوح خطر وفاة الجنين بين 20٪ و 40٪ في حالات الانفصال، حسب شدته.
• مضاعفات في الولادة وما بعدها: نتائج أبغار منخفضة عند الولادة (مقياس لصحة الطفل في الدقائق الأولى)، فقر دم عند المولود.
• تأثيرات طويلة المدى: في حالات نقص الأكسجين الكبير أو الخداج الشديد، قد تكون هناك مضاعفات عصبية وتنموية طويلة المدى، مثل الشلل الدماغي (CP)، إصابة الدماغ الناتجة عن نقص الأكسجين-الإسكيمية (HIE)، تأخر التطور، مشاكل معرفية، أو اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD).

المخاطر والمضاعفات المحتملة للأم:

• فقدان دم كبير (نزيف): هذا هو الخطر الرئيسي على الأم. يمكن أن يكون النزيف غزيرًا جدًا ويؤدي إلى حالة مهددة للحياة من الصدمة نقص حجم الدم (Hypovolemic Shock)، حيث يفقد الجسم كمية كبيرة من الدم.
• اضطرابات التجلط (DIC): يمكن أن يسبب النزيف الشديد مضاعفات خطيرة تسمى “تجلط الدم المنتشر داخل الأوعية” (DIC). في هذه الحالة، يتم “إهدار” عوامل التجلط في الجسم في محاولة لوقف النزيف، مما يؤدي بشكل متناقض إلى نزيف لا يمكن السيطرة عليه من مناطق أخرى في الجسم.
• الحاجة إلى نقل الدم: بسبب فقدان الدم، تحتاج العديد من النساء اللواتي يعانين من انفصال المشيمة الكبير إلى عمليات نقل دم ومنتجات دم أخرى.
• وهن الرحم (صعوبة انقباض الرحم): أحيانًا، الدم الذي يخترق عضلة الرحم (حالة تسمى رحم كوفيلير) يجعل الرحم غير قادر على الانقباض بشكل جيد بعد الولادة. هذا يفاقم النزيف بعد الولادة.
• استئصال الرحم (Hysterectomy): في حالات نادرة جدًا، إذا كان النزيف بعد الولادة لا يمكن السيطرة عليه ولا يستجيب لأي علاج آخر (دوائي أو جراحي)، فقد يكون من الضروري استئصال الرحم لإنقاذ حياة الأم.
• إصابة الأعضاء: فقدان الدم الشديد والصدمة قد يسببان ضررًا في إمداد الدم للأعضاء الحيوية مثل الكلى أو الدماغ.
• ولادة قيصرية طارئة: كما ذكرنا، انفصال المشيمة سبب شائع للولادة القيصرية الطارئة، والتي غالبًا ما يتم إجراؤها تحت تخدير عام لتوفير الوقت الثمين، وتنطوي على مخاطر خاصة بها.
• وفاة الأم: لحسن الحظ، في الدول المتقدمة ذات الرعاية الطبية الجيدة، وفاة الأم نتيجة لانفصال المشيمة حدث نادر جدًا. 6 لكن الخطر موجود، خاصة في حالات النزيف الشديد وغير القابل للسيطرة عليه.
• تأثيرات طويلة المدى: تشير بعض الدراسات إلى أن النساء اللواتي تعرضن لانفصال المشيمة قد يكنّ معرضات لخطر أعلى قليلاً للوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة لاحقة من الحياة.

من المهم فهم كيفية ارتباط هذه المخاطر ببعضها البعض. الانفصال الأولي يسبب نزيفًا ويضر بإمداد الأكسجين للجنين. النزيف يهدد حياة الأم، ونقص الأكسجين يهدد حياة الجنين. هذه الحالة (النزيف الأمومي أو الضائقة الجنينية) تتطلب غالبًا تدخلًا عاجلاً – ولادة مبكرة، غالبًا عن طريق الولادة القيصرية. الولادة المبكرة بحد ذاتها تجلب معها مخاطر إضافية على الخديج، والعملية الطارئة تجلب مخاطر إضافية على الأم. إنها مثل تأثير الدومينو – حدث واحد يؤدي إلى سلسلة من المخاطر والمضاعفات المحتملة. لذلك، العلاج السريع والفعال للانفصال نفسه مهم جدًا، لمحاولة إيقاف هذه السلسلة في أقرب وقت ممكن.

كيف يتم علاج انفصال المشيمة؟

كما فهمنا بالفعل، انفصال المشيمة حالة خطيرة، ولكن من المهم معرفة أن هناك طرقًا لعلاجها وإدارتها، بهدف الحفاظ على صحتك وصحة طفلك. الشيء الأول الذي يجب التأكيد عليه هو أنه لا يوجد علاج يمكن أن يوقف الانفصال أو يعيد ربط المشيمة التي انفصلت بالفعل عن جدار الرحم. يركز العلاج على إدارة الحالة واتخاذ أفضل القرارات وفقًا للظروف.

يعتمد النهج العلاجي على عدة عوامل رئيسية:

• شدة الانفصال: هل هو خفيف، متوسط، أم شديد؟
• عمر الحمل: هل الطفل ناضج للولادة أم لا يزال خديجًا؟
• حالة الأم: هل أنت مستقرة؟ هل النزيف تحت السيطرة؟
• حالة الجنين: هل يظهر الجنين علامات ضائقة على جهاز مراقبة الجنين؟

وفقًا لهذه العوامل، هناك نهجان رئيسيان:

1. النهج التحفظي (المراقبة والمتابعة):
   • متى يتم النظر فيه؟ هذا النهج مناسب فقط في حالات الانفصال الخفيف والجزئي، عندما لم يصل الحمل إلى الموعد المحدد بعد (عادة قبل الأسبوع 34-36)، والأهم من ذلك – أنك أنت والجنين مستقران تمامًا، لا يوجد نزيف كبير نشط، ولا يوجد علامات ضائقة على الجنين.
   • ماذا يشمل؟ عادةً سيتم إدخالك إلى المستشفى للمراقبة الدقيقة. سيقوم الفريق بمراقبة علاماتك الحيوية (النبض، ضغط الدم)، كمية النزيف، نشاط الرحم (التقلصات)، وسيتم إجراء مراقبة مستمرة لضربات قلب الجنين. قد يُطلب منك الراحة في الفراش وتجنب الجماع أو إدخال أي شيء في المهبل.
   • الستيرويدات لنضج الرئتين: إذا كان عمر الحمل مبكرًا (عادة تحت الأسبوع 34، وأحيانًا حتى 36)، فمن المحتمل أن تحصلي على حقن الستيرويدات (مثل بيتاميثازون). وظيفتها تسريع نضج رئتي الجنين، في حال كان من الضروري توليده مبكرًا.
   • الهدف: الهدف هو “كسب الوقت” والسماح للجنين بالاستمرار في التطور في الرحم قدر الإمكان، طالما كان ذلك آمنًا لكليكما. إذا تدهورت حالتك أو حالة الجنين، أو إذا زاد النزيف، فسيتغير النهج وسيتم اتخاذ قرار بالولادة. إذا هدأت الحالة وكل شيء مستقر، فقد تتمكنين من العودة إلى المنزل للراحة والمتابعة الدقيقة، ولكن ستحتاجين إلى البقاء على اتصال دائم مع الطبيب والعودة فورًا في حال حدوث أي تغيير.
2. الولادة الفورية:
   • متى تكون ضرورية؟ الولادة الفورية هي العلاج المختار في حالات الانفصال الشديد، إذا كنتِ أنت، الأم، غير مستقرة (على سبيل المثال، نزيف حاد، علامات صدمة)، إذا كانت هناك علامات ضائقة واضحة على الجنين في جهاز المراقبة، أو إذا كان الحمل قريبًا من الموعد أو في موعده (عادة من الأسبوع 36-37 فصاعدًا).
   • كيف تتم الولادة؟
     • ولادة قيصرية طارئة: هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا في حالات الطوارئ لانفصال المشيمة، خاصة إذا كانت هناك ضائقة جنينية أو أمومية. يتم إجراء العملية غالبًا تحت تخدير عام لتوفير وقت ثمين.
     • ولادة مهبلية: يتم النظر في هذا الخيار أحيانًا إذا كان الانفصال أقل شدة، أنتِ والجنين مستقران، النزيف تحت السيطرة، وعنق الرحم جاهز للولادة أو أن الولادة تتقدم بسرعة (أحيانًا بمساعدة تحفيز باستخدام البيتوكسين أو تمزق الأغشية). الولادة المهبلية هي أيضًا الطريقة المفضلة عادةً في الحالة المحزنة التي توفي فيها الجنين بالفعل في الرحم.
   • العلاج الداعم: في أي حالة من انفصال المشيمة الكبير، ستحصلين على علاج داعم مهم: تسريب سوائل وريديًا للحفاظ على ضغط دمك، وغالبًا أيضًا نقل دم ومنتجات دم أخرى لتعويض فقدان الدم. حتى بعد الولادة، ستكونين تحت المراقبة الدقيقة للتأكد من انقباض الرحم بشكل صحيح وعدم وجود نزيف متأخر.
   • حقنة Anti-D: إذا كانت فصيلة دمك سالبة (Rh-Negative)، فستحصلين على حقنة Anti-D لمنع تكوين أجسام مضادة قد تؤثر على حالات الحمل المستقبلية.

هل يمكن منع انفصال المشيمة؟

هذا سؤال مهم يشغل الكثيرين. الإجابة القصيرة هي للأسف، لا يمكن منع انفصال المشيمة تمامًا. كما ذكرت، السبب الدقيق لحدوثه غير معروف غالبًا، ولا توجد لدينا طريقة موثوقة للتنبؤ مسبقًا بمن سيصاب بالانفصال ومتى.

ولكن، وهذا ولكن مهم، يمكن بالتأكيد تقليل المخاطر من خلال التعامل مع عوامل الخطر المعروفة، خاصة تلك التي يمكن السيطرة عليها. يمكن التفكير في الأمر كقيادة السيارة – لا يمكن منع الحوادث تمامًا، ولكن يمكن القيادة بحذر، ربط حزام الأمان، وصيانة السيارة لتقليل احتمالية وقوع حادث أو شدته بشكل كبير.

إذًا ماذا يمكنك فعله لتقليل المخاطر؟

• تجنب التدخين وتعاطي المخدرات: هذا أحد أهم الأشياء التي يمكنك القيام بها. الإقلاع عن التدخين والتوقف التام عن تعاطي المخدرات، خاصة الكوكايين، أثناء الحمل يقلل من الخطر بشكل كبير.
• موازنة ضغط الدم: إذا كنت تعانين من ارتفاع ضغط الدم المزمن، أو إذا تطور ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل أثناء الحمل، فمن المهم جدًا أن تكوني تحت متابعة طبية دقيقة وتلقي العلاج المناسب للحفاظ على ضغط دم متوازن قدر الإمكان.
• اتخاذ إجراءات احترازية لمنع الإصابات: ربط حزام الأمان بشكل صحيح في كل رحلة بالسيارة أمر إلزامي. من المستحسن أيضًا تجنب الأنشطة التي قد تسبب السقوط أو الضربات في البطن. إذا تعرضتِ للأسف لإصابة في البطن، فمن المهم التوجه فورًا للفحص الطبي.
• الالتزام بمتابعة حمل منتظمة: تسمح الزيارات المنتظمة للطبيب أو الممرضة بتحديد وإدارة عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم أو الالتهابات في مرحلة مبكرة. إذا كان لديكِ تاريخ من انفصال المشيمة أو عوامل خطر أخرى، ستكون المتابعة أكثر دقة.
• تناول الفيتامينات والمكملات الموصى بها: التوصية العامة لكل امرأة حامل هي تناول حمض الفوليك وفيتامينات أخرى وفقًا لتعليمات الطبيب. بالإضافة إلى دوره الهام في منع التشوهات في أنبوب الجنين العصبي، هناك دراسات تشير إلى ارتباط محتمل بين تناول حمض الفوليك (وأحيانًا أيضًا الفيتامينات المتعددة أو فيتامين B12) وانخفاض خطر انفصال المشيمة. الآلية ليست واضحة تمامًا، وربما تتعلق بالتأثير على مستويات الهوموسيستين أو على صحة الأوعية الدموية. من المهم التأكيد على أن هذه الدراسات هي أساسًا دراسات رصدية ولا تثبت علاقة سببية مباشرة أو تضمن الوقاية، وبعضها لم يجد ارتباطًا كبيرًا بحمض الفوليك تحديدًا بل بفيتامين B12 أكثر. لذلك، التوصية ليست تناول الفيتامينات لمنع انفصال المشيمة، بل ببساطة الالتزام بالتوصيات العامة لتناول الفيتامينات أثناء الحمل، والتي قد يكون لها ميزة إضافية في هذا السياق أيضًا.

إذًا صحيح، لا يمكن ضمان عدم حدوث انفصال المشيمة بنسبة 100٪. ولكن من الممكن والمهم بالتأكيد “التحكم فيما يمكن التحكم فيه” – تبني نمط حياة صحي، معالجة الحالات الطبية الموجودة، الحذر من الإصابات، والالتزام بمتابعة حمل منتظمة. هذه هي أفضل الخطوات الاستباقية التي يمكنك اتخاذها لتقليل خطر الإصابة.

التعامل العاطفي مع انفصال المشيمة

بالإضافة إلى الجانب الطبي، من المهم أن أتحدث أيضًا عن الجانب العاطفي. يمكن أن تكون تجربة انفصال المشيمة، أو حتى مجرد الخوف منها، حدثًا مرهقًا ومخيفًا ومزعجًا جدًا لك ولعائلتك. من الطبيعي تمامًا الشعور بالقلق والخوف والارتباك وحتى الاكتئاب في مثل هذه الحالة. في بعض الأحيان، حتى لو انتهى كل شيء على ما يرام والطفل بصحة جيدة، يمكن لتجربة حالة الطوارئ الطبية نفسها، أو العملية الجراحية الطارئة، أو الاستشفاء المطول، أن تترك بصمة وتُعتبر صدمة.

لذلك، من المهم جدًا عدم البقاء مع هذه المشاعر بمفردك والحرص على الدعم العاطفي:

• الدعم من الفريق الطبي: لا تترددي في طرح الأسئلة، طلب التوضيحات، والتعبير عن مخاوفك للطبيب والممرضات. فريق طبي متجاوب ومتعاطف يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في شعورك بالأمان.
• الدعم من العائلة والأصدقاء: شريك الحياة، أفراد العائلة، والأصدقاء المقربون هم مصدر دعم حاسم في مثل هذه الفترة. من المهم أن يكونوا موجودين من أجلك، أن يستمعوا إليك دون حكم، أن يقدموا المساعدة العملية، وأن يكونوا ببساطة موجودين. أحيانًا مجرد المعرفة أنك لست وحدك يمكن أن تقويك كثيرًا.
• الدعم المهني: إذا شعرت أن القلق أو الضغط أو الحزن يغمرك، أو إذا كنتِ تجدين صعوبة في التعامل مع التجربة التي مررتِ بها، فمن المهم جدًا التوجه للمساعدة المهنية. يمكن للأخصائيين النفسيين، أو الأخصائيين الاجتماعيين، أو المستشارين المتخصصين في الصدمات أو في صحة الأم النفسية أثناء الحمل وبعد الولادة تقديم الأدوات والدعم للتعامل. يمكن الاستفسار عن مثل هذه الخدمات من خلال المستشفى أو صندوق المرضى.

من المهم أن تمنحي نفسك الوقت والمساحة لمعالجة ما مررتِ به. حتى لو كانت النتيجة النهائية جيدة، مسموح لكِ أن تشعري بالصعوبة والخوف الذي كان مصاحبًا لذلك. وإذا انتهت التجربة للأسف بخسارة، فإن الدعم النفسي مهم جدًا لمواجهة الحزن والألم.

قد تؤثر تجربة انفصال المشيمة أيضًا على كيفية التعامل مع حالات الحمل المستقبلية، وتثير قلقًا متزايدًا. هنا أيضًا، يمكن أن تساعد المحادثة الصريحة مع الطبيب المعالج والحصول على الدعم النفسي في التعامل مع المخاوف.

ملخص ورسائل مهمة للمستقبل

آمل أن يكون هذا الشرح قد ساعدكِ في فهم أفضل لماهية انفصال المشيمة، ولماذا يحدث، وكيف يتم التعامل معه. دعونا نلخص أهم النقاط:

• انفصال المشيمة هو حالة تنفصل فيها المشيمة عن جدار الرحم قبل الولادة. وهو مضاعفة خطيرة، ولكنه ليس شائعًا جدًا (حوالي 1٪ من حالات الحمل).
• تشمل الأعراض الرئيسية النزيف المهبلي، وآلام البطن أو الظهر الشديدة والمفاجئة، وتيبس وحساسية الرحم، والتقلصات المتكررة والمستمرة، أو انخفاض في حركات الجنين.
• الأهم: إذا كنت تعانين من واحد أو أكثر من هذه الأعراض، خاصة في النصف الثاني من الحمل – توجهي فورًا للفحص الطبي العاجل! لا تنتظري ولا تترددي. الوقت حاسم في هذه الحالة. تذكري أن الانفصال يمكن أن يحدث أيضًا بدون نزيف خارجي.
• استمعي إلى جسدك: أنت تعرفين جسدكِ أفضل. إذا شعرتِ أن شيئًا ما ليس على ما يرام أو يقلقكِ، فثقي بغرائزك وأبلغي الطبيب أو الممرضة بذلك.
• يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الأعراض وتقييم حالة الجنين. الموجات فوق الصوتية يمكن أن تساعد، ولكنها لا تشخص المشكلة أو تستبعدها دائمًا.
• يعتمد العلاج على شدة الحالة، عمر الحمل، وحالتك وحالة الجنين. يمكن أن يتراوح بين المراقبة والمتابعة في المستشفى والولادة الفورية (غالبًا عن طريق الولادة القيصرية).
• لا يمكن منع انفصال المشيمة تمامًا، ولكن يمكن تقليل المخاطر بشكل كبير عن طريق تجنب التدخين وتعاطي المخدرات، موازنة ضغط الدم، اتخاذ إجراءات احترازية لمنع الإصابات، والالتزام بمتابعة حمل منتظمة وتناول الفيتامينات الموصى بها.
• خطر التكرار: إذا تعرضتِ لانفصال المشيمة، فإن خطر حدوثه مرة أخرى في الحمل التالي يزداد بالفعل (حوالي 5 إلى 10 أضعاف، أو 5-15٪ خطر تكرار بعد حادث واحد). من المهم التحدث عن ذلك مع طبيبك قبل الحمل التالي لتخطيط متابعة مخصصة. ومع ذلك، من المهم أيضًا تذكر أن معظم النساء اللواتي تعرضن لانفصال المشيمة لن يتعرضن له مرة أخرى في الحمل التالي.
• لا تنسي نفسك: التعامل مع انفصال المشيمة صعب أيضًا عاطفيًا. لا تترددي في طلب وتلقي الدعم من المحيط ومن الأخصائيين.

أعلم أن هذه المعلومات قد تكون معقدة وربما مخيفة بعض الشيء، ولكن المعرفة قوة. فهم الحالة ومعرفة متى وكيف تتصرفين هما أهم الأدوات التي تمتلكينها لحماية نفسك وطفلك. أتمنى لكِ حملًا صحيًا، هادئًا ومملًا (بالمعنى الجيد للكلمة!).