الخطأ الطبي في الولادة – وضع المقعد/الأوضاع غير الطبيعية

تفويت وضع المقعد | الدعاوى والتعويضات – محامي الخطأ الطبي

بيان المسؤولية:

المعلومات الواردة في هذا المقال مخصصة لأغراض توضيحية عامة فقط ولا تشكل استشارة قانونية أو طبية. كل حالة خطأ طبي فريدة وتتطلب فحصًا مهنيًا شخصيًا. للحصول على استشارة مناسبة لحالتك الخاصة، يرجى الاتصال بمحامٍ متخصص في الخطأ الطبي.

يمكن أن تؤدي أخطاء أو إغفالات الطاقم الطبي أثناء الولادة إلى ضرر جسيم للمولود أو للأم. يتشكل الخطأ الطبي عندما يتم انتهاك معيار الرعاية المعقول، ويحدث ضرر، وتوجد علاقة سببية بينهما. إذا مررتم بولادة معقدة وتفكرون في رفع دعوى، فإن هذا الدليل يشرح كيفية التصرف، وأي تعويضات يمكن المطالبة بها، ولماذا من المهم استشارة محامي متخصص في الخطأ الطبي. المعلومات مخصصة للمساعدة في فهم نطاق مسؤولية الطاقم الطبي وحقوقكم كوالدين.

“لسنوات، قمنا بتمثيل العائلات المتضررة من الأخطاء الطبية أثناء الولادة. الدرس الرئيسي: التوثيق الطبي الكامل والتوجه المبكر لمحامٍ متخصص هما المفتاح لإثبات الأحقية في التعويض. تُفحص كل حالة وفقًا لأربعة أسس قانونية واضحة – واجب الحرص، انتهاكه، العلاقة السببية والضرر المثبت. بدون هذه العناصر، لا يمكن رفع دعوى.” — مكتب المحاماة يشار يعقوبي

وضع المقعد: متى يشكل التشخيص الخاطئ أو إدارة الولادة الفاشلة خطأً طبيًا؟

ما هو وضع المقعد ولماذا يتطلب اهتمامًا خاصًا؟

وضع المقعد هو حالة يكون فيها الجنين ليس في وضع الرأس بل في وضع المقعد أو القدمين. هذا يزيد من المخاطر أثناء الولادة – سواء كانت الولادة مهبلية أو بعملية قيصرية. معيار الرعاية يشمل التحديد في الوقت المناسب، وعرض قلب الجنين (ECV) عندما يكون ذلك مناسبًا، والنظر في عملية قيصرية مخططة. قد يؤدي الفشل في التشخيص أو الإدارة إلى ضرر جسيم للمولود – بما في ذلك إصابة عصبية أو صدمة جسدية.

أنواع وضع المقعد

هناك عدة أنواع من وضع المقعد، كل منها له خصائص فريدة:

• Frank Breech (المقعد البسيط): المقعد موجه للأسفل، الوركان مطويان نحو الرأس ومفصل الركبة مستقيم. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من وضع المقعد.
• Complete Breech (المقعد الكامل): الوركان والركبتان مطويتان، وتوجد أخمص القدمين على مستوى المقعد.
• Footling Breech: قدم واحدة أو قدمان موجهتان للأسفل وتسبقان المقعد. هذا هو الوضع الأكثر خطورة للولادة المهبلية.

هل يعتبر التشخيص المتأخر خطأً طبيًا؟

قد يشكل التشخيص المتأخر أو الخاطئ لوضع المقعد، خاصة في مراحل نهاية الحمل أو عند الدخول إلى غرفة الولادة، خطأً طبيًا إذا لم يتصرف الطبيب أو القابلة أو المستشفى وفقًا لإجراءات التشخيص – الجس، الموجات فوق الصوتية، المراقبة – ونتج عن ذلك ضرر. على سبيل المثال، إذا لم يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث وتمت الولادة المهبلية دون معرفة الوضع، فهذا انتهاك لمعيار الرعاية. في مثل هذه الحالات، تتعرض الأم والمولود لمخاطر كان يمكن تجنبها.

متى يكون عدم اقتراح قلب الجنين (ECV) إهمالاً؟

عندما تكون هناك ظروف مناسبة لـ ECV ولم يتم اقتراح الإجراء أو تم إجراؤه بإهمال، فقد يكون هذا مسؤولية طبية. من الضروري النظر وعرض المخاطر والفرص والبدائل. إذا لم يشرح الطبيب الإمكانية أو لم يوثق سبب عدم إجراء العملية، فقد يشكل ذلك انتهاكًا لواجب الشرح.

قلب الجنين الخارجي (ECV) – المؤشرات، التناقضات والإجراء

قلب الجنين الخارجي هو إجراء يحاول فيه الطبيب تحويل الجنين من وضع المقعد إلى وضع الرأس باستخدام ضغط خارجي على البطن.

متى يتم إجراؤه:

• الأسبوع 36-38 من الحمل
• سائل أمنيوسي طبيعي
• مراقبة جنينية طبيعية
• عدم نزول المياه

موانع الاستعمال:

• عمليتان قيصريتان سابقتان
• المشيمة المنزاحة
• الولادة النشطة (فتح عنق الرحم)
• نزيف مهبلي
• شذوذات في بنية الرحم

كيفية الإجراء:

• الاستقبال في غرفة الولادة
• مراقبة الجنين لمدة 30 دقيقة
• الموجات فوق الصوتية لتأكيد الوضع وفحص كمية السائل الأمنيوسي
• حقنة تريبوتالين لإرخاء عضلة الرحم
• طبيبان للتوليد: أحدهما يقوم بالقلب، والآخر يراقب بالموجات فوق الصوتية نبض الجنين
• توقف بعد 10 دقائق إذا لم ينجح

النجاح/المخاطر:

• 40-70% نجاح في البكريات
• 70-90% نجاح في متعددات الولادة
• المضاعفات: 0.2-1% (بطء نبض، انفصال المشيمة نادر)

الولادة المهبلية في وضع المقعد – متى تكون مسموحة؟

فقط في ظروف صارمة، مع فريق ماهر، وبعد الحصول على موافقة مستنيرة. قد يؤدي الإصرار على الولادة المهبلية خلافًا للمؤشرات، أو عدم استدعاء خبير، أو الإدارة الفاشلة إلى مخاطر مثل الشلل الدماغي أو تلف الدماغ أو إصابة الضفيرة العضدية. وفقًا لإرشادات RCOG و ACOG، العملية القيصرية المخططة هي الطريقة المفضلة في حالة وضع المقعد.

متى يمكن ولادة طفل في وضع المقعد؟

• ولادة متكررة
• وزن الجنين بين 2.0-3.8 كجم
• في مستشفى يعرف كيفية استقبال ولادة المقعد (مع أطباء متخصصين في الموضوع)
• قياس دقيق لقطر الرأس وأبعاد الحوض الأمومي
• التأكد من الوضع الدقيق للجنين (على سبيل المثال، وضع footling – القدمين – لا يتم التوليد بأي حال)

العملية القيصرية – متى يجب التوصية بها؟

عندما يظهر تقييم المخاطر ميزة واضحة للعملية القيصرية – على سبيل المثال وزن جنين مرتفع، ظروف سريرية خطرة – قد يؤدي تجنب التوصية أو الأداء الفاشل إلى إنشاء سبب للدعوى. في بعض الحالات، قد يؤدي تأجيل العملية القيصرية رغم وجود مؤشرات واضحة إلى ضرر لا رجعة فيه.

“منذ حوالي 6 سنوات، تم نشر دراسة بحثية كبيرة متعددة المراكز شملت أيضًا مراكز طبية من إسرائيل. في هذه الدراسة، قارنوا بين الأجنة في وضع المقعد التي ولدت بالولادة المهبلية وتلك التي خضعت للجراحة وتوصلوا إلى استنتاج أن في ولادة المقعد المهبلية هناك فرصة أكبر…”

في حالة عولجت في مكتبنا، وصلت أم إلى المستشفى في الأسبوع 38 من الحمل مع انخفاض في حركات الجنين. قرر أطباء المستشفى في البداية إجراء عملية قيصرية، لكنهم ألغوا القرار بعد أن “تحسنت” المراقبة – على الرغم من عدم وجود تسارع واحد في نبض الجنين. تم إجراء العملية بعد تأخير 6 ساعات، ولد الطفل بدون نبض، خضع للإنعاش وبقي مع إصابة عصبية دائمة. دفعت الدولة حوالي 8 ملايين شيكل.

الكلمات المفتاحية المدمجة: وضع المقعد، تشخيص متأخر، قلب الجنين، عملية قيصرية، ولادة مهبلية، مخاطر، شلل دماغي، تلف دماغي، إصابة الضفيرة العضدية، مسؤولية طبية.

جدول مسارات العلاج

ملاحظة: وفقًا لإرشادات RCOG و ACOG، العملية القيصرية المخططة هي الطريقة المفضلة في حالة وضع المقعد، ولكن في ظروف معينة تكون الولادة المهبلية آمنة تحت إشراف دقيق.

ما هو الخطأ الطبي في الولادة وكيف يمكن إثباته؟

يتم فحص الخطأ الطبي في الولادة من خلال أربعة أسس قانونية واضحة:

واجب الحرص:

يقع على عاتق الطبيب والقابلة والمستشفى واجب مهني تجاه الأم والمولود للعمل وفقًا لمعيار طبي معقول. وهذا يشمل إجراء الفحوصات القياسية والمراقبة المناسبة والعلاج وفقًا للمبادئ التوجيهية المهنية. ينشأ هذا الواجب من علاقة الرعاية بين الطاقم الطبي والمريض. كل طبيب أو قابلة تعالج الأم أثناء الحمل أو الولادة تتحمل هذه المسؤولية.

انتهاك الواجب:

الانحراف عن المبادئ التوجيهية المهنية – التشخيص الخاطئ، العلاج غير المناسب، عدم تقديم المعلومات – يشكل انتهاكًا للواجب. على سبيل المثال، عدم إجراء الموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب، عدم تحديد ضائقة الجنين في المراقبة، أو تأجيل التدخل الطارئ. يتم فحص هذا الانتهاك مقابل ما كان سيفعله طبيب معقول في نفس الظروف. الاختبار موضوعي – ليس ما اعتقده الطبيب، ولكن ما كان يجب عليه فعله.

العلاقة السببية:

يجب إظهار أن انتهاك الواجب تسبب في الضرر – على سبيل المثال، فشل في التشخيص أو العلاج أدى إلى مضاعفات كان يمكن تجنبها. هذا هو المكون الأكثر تعقيدًا للإثبات، ويتطلب رأي خبير طبي. في القضاء الإسرائيلي، كما في قضية Zeitzov (1986)، تقرر أنه يجب إثبات أن الإغفال حرم الوالدين من فرصة إنهاء الحمل أو منع الضرر. في بعض الحالات، حتى لو كان هناك إهمال، إذا كان الضرر لا يمكن تجنبه – فلا توجد دعوى.

الضرر المثبت:

إثبات الضرر للمولود أو الأم – السريري، الوظيفي أو الاقتصادي – من خلال التوثيق الطبي وآراء الخبراء. يمكن أن يشمل الضرر إصابة عصبية، شلل، الحاجة للعلاج مدى الحياة، أو الإضرار بالقدرة على الكسب. بدون ضرر مثبت، لا توجد دعوى – حتى لو كان هناك انتهاك.

لإثبات الخطأ الطبي، يتم فحص ما تم فعله بالفعل مقابل ما كان ينبغي القيام به: هل كان التشخيص في الوقت المناسب؟ هل تم عرض بدائل العلاج؟ هل تم توثيق الموافقة المستنيرة؟ عند وجود هذه العناصر – يمكن رفع دعوى بسبب الأضرار.

“العلاقة السببية هي حجر الزاوية الرئيسي. لا يكفي إظهار أنه كان هناك إغفال – يجب إثبات أن الإغفال تسبب مباشرة في الضرر. هذا هو السبب في أن رأي الخبير الطبي أمر بالغ الأهمية في كل دعوى.” — مكتب المحاماة يشار يعقوبي

علامات حمراء للخطأ الطبي في وضع المقعد

لمساعدتك في فهم ما إذا كانت حالتك قد تشكل خطأً طبيًا، إليك قائمة “بالعلامات الحمراء” التي يجب التحقق منها:

• عدم إجراء الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث – إذا لم يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في مرحلة متأخرة من الحمل لتأكيد وضع الجنين، فهذا انتهاك لمعيار الرعاية.
• عدم اقتراح ECV عندما يكون مناسبًا – إذا كانت الظروف مناسبة لقلب الجنين الخارجي (ECV) ولم يتم اقتراح هذا الإجراء أو شرحه لك، فقد يشكل ذلك إغفالاً.
• تأجيل العملية القيصرية الطارئة رغم مراقبة غير طبيعية – إذا أظهرت المراقبة علامات ضائقة الجنين (مثل غياب التسارع في النبض) ومع ذلك تم تأجيل العملية القيصرية، فهذا انتهاك خطير.
• ولادة المقعد بدون فريق ماهر/بدون موافقة مستنيرة – إذا تمت الولادة المهبلية في وضع المقعد بدون فريق ماهر أو دون شرح المخاطر والبدائل لك، فهذا خطأ طبي.
• ضغط قاعي في حالة عسر ولادة الكتف – استخدام الضغط القاعي (الضغط على الجزء العلوي من البطن) في حالة عسر ولادة الكتف ممنوع تمامًا ويشكل انتهاكًا للبروتوكولات الطبية.
• عدم تحديد ضائقة الجنين في المراقبة – إذا أظهرت المراقبة علامات ضائقة (مثل تباطؤ متكرر أو variability منخفضة) ولم يتصرف الطاقم وفقًا لذلك، فهذا خطأ طبي.
• عدم شرح البدائل – إذا لم يتم شرح البدائل المختلفة (ECV، قيصرية، ولادة مهبلية) والمخاطر لكل منها، فهذا انتهاك لواجب الشرح.
• توثيق ناقص أو غير كامل – إذا كان التوثيق الطبي ناقصًا، غير واضح، أو لا يتضمن تفاصيل مهمة (مثل نتائج المراقبة أو القرارات السريرية)، فقد يشير ذلك إلى محاولة لإخفاء إغفال.

حالات شائعة أخرى من الخطأ الطبي في الولادة

• ضائقة الجنين التي لم يتم تحديدها أو علاجها في الوقت المناسب: فشل في تفسير المراقبة، تأجيل التدخل الطارئ، مما أدى إلى ضرر نقص الأكسجة. قد تؤسس هذه الحالة خطأً طبيًا عندما لا يتم الالتزام بمعيار المراقبة أو الاستجابة. على سبيل المثال، عدم تحديد بطء في نبض الجنين أو عدم إجراء عملية قيصرية طارئة في الوقت المناسب. ضائقة الجنين هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف الدماغ عند المواليد.
• استخدام الشفط بطريقة خاطئة: استخدام الشفط خلافًا للمؤشرات أو دون مهارة كافية قد يسبب نزيفًا دماغيًا أو إصابات ناعمة في المولود. استخدام قوة مفرطة أو زاوية خاطئة يشكل انتهاكًا للمعيار. وفقًا لإرشادات RCOG، يجب التوقف عن استخدام الشفط بعد 3 محاولات فاشلة والانتقال إلى العملية القيصرية.
• استخدام الملقط بشكل خاطئ: مؤشر خاطئ أو تقنية معيبة قد تسبب ضررًا عصبيًا أو جمجميًا، وأحيانًا تتطلب عملية قيصرية لم يتم إجراؤها. يتطلب الملقط تدريبًا خاصًا واستخدامًا حذرًا. استخدام الملقط بزاوية خاطئة قد يسبب كسر في الجمجمة أو إصابة في الضفيرة العضدية.
• عسر ولادة الكتف الذي لم تتم إدارته بشكل صحيح: تأخر في التحديد، استخدام تقنيات ليست وفقًا للبروتوكول، خطر الشلل المسمى آرب وضرر الضفيرة العضدية. وفقًا لإرشادات RCOG، يجب إجراء مناورة McRoberts فورًا (ثني الساقين إلى الصدر)، وإذا لم تساعد – ضغط فوق العانة ومناورات داخلية. تجنب الضغط القاعي إلزامي.”عسر ولادة الكتف هو حالة طارئة في الولادة. يتضمن البروتوكول القياسي مناورة McRoberts كخطوة أولى، مع معدل نجاح يصل إلى 42%. استخدام الضغط القاعي ممنوع تمامًا وقد يؤدي إلى تفاقم الوضع.” — RCOG Green-top Guideline No. 42 (2012).
• التخدير فوق الجافية – خطأ في التخدير: جرعة أو تقنية غير مناسبة، عدوى أو إصابة عصبية بسبب عدم الالتزام بالإجراءات والموافقة المستنيرة. قد تؤدي الجرعة المفرطة إلى إبطاء الولادة وتسبب مضاعفات. قد تؤدي الإصابة العصبية من التخدير فوق الجافية إلى آلام ظهر مزمنة أو فقدان الإحساس في الساقين.
• العدوى حول الولادة: عدم الالتزام بالتعقيم، تأخير في التشخيص أو العلاج بالمضادات الحيوية، خطر تسمم الدم في الأم أو المولود. يمكن أن تؤدي العدوى حول الولادة إلى نتائج خطيرة إذا لم تُعالج على الفور. قد يؤدي تسمم الدم في المولود إلى تلف الدماغ أو الوفاة.
• تمزق من الدرجة 3-4 لم يتم تشخيصه أو علاجه: تأخر في الخياطة المتخصصة، بدون متابعة وإعادة تأهيل، يسبب ضررًا وظيفيًا كبيرًا. يتطلب التمزق من الدرجة 3-4 خياطة جراحية فورية ومتابعة طويلة. قد يؤدي العلاج غير الصحيح إلى تسرب البراز أو آلام مزمنة.

رفع دعوى خطأ طبي في الولادة: خطوة بخطوة

1. جمع التوثيق الطبي: اطلبوا السجلات الكاملة – متابعة الحمل، غرفة الولادة، الجراحة، ملخص الخروج، المراقبة، الموجات فوق الصوتية. من حقكم الحصول على الملف الطبي الكامل وفقًا لقانون حقوق المريض (1996). في حالة الرفض – قدموا شكوى إلى وزارة الصحة. التوثيق الطبي هو أساس إثبات الخطأ الطبي، ولذلك من المهم جمعه في أقرب وقت ممكن.
2. الاتصال بمحامٍ: الاستشارة المبكرة توفر الوقت وتحافظ على الحقوق في مواجهة التقادم. سيقوم المحامي بتحديد أسباب الدعوى وفحص الأدلة. ستساعد جلسة الاستشارة الأولية في فهم فرص الدعوى والعملية المتوقعة. اتصل بمحامٍ.
3. الرأي الطبي من قبل خبير طبي: اختيار خبير في مجالات أمراض النساء، طب حديثي الولادة أو طب الأعصاب حسب الحاجة. يفحص الرأي معيار الرعاية والعلاقة السببية. أحيانًا يلزم 2-3 خبراء. الرأي هو الوثيقة المركزية في الدعوى – فهي تحدد ما إذا كان هناك انتهاك وما إذا كانت هناك علاقة سببية.
4. تقييم الأضرار وإعداد عريضة الدعوى: تحديد بنود الضرر، مرفقات الأدلة، الاستراتيجية. تتضمن عريضة الدعوى وصفًا مفصلاً للحالة، الضرر، والتعويض المطلوب. في هذه المرحلة، يتم إجراء تقييم اكتواري للأضرار المستقبلية – النفقات الطبية، فقدان الأجور، مساعدة طرف ثالث.
5. التقديم إلى المحكمة: إدارة الإجراء، الكشف عن المستندات، استجواب الخبراء، المفاوضات للتسوية. تتراوح رسوم المحكمة بين 800-1,500 شيكل حسب نوع الدعوى. قد تستمر الإجراءات القانونية بين سنتين وخمس سنوات، اعتمادًا على تعقيد الحالة وتعاون الأطراف.
6. التقادم: انتبهوا للمواعيد – 7 سنوات من الحدث، وأحيانًا تمديد للقاصرين (7 سنوات من سن 18، حتى سن 25). تحققوا مع محامٍ من الإطار القانوني المطبق.

المراجع القانونية: قانون الأضرار (الفصل د’ الإهمال، المادة 35)، قواعد الإجراءات المدنية 2018-5779 (القاعدة 1 الأهداف).