Врачебная халатность при позднем выявлении послеродового кровотечения: руководство по подаче иска и компенсации

Заявление: Данная информация не является юридической консультацией и не заменяет консультацию с адвокатом. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Послеродовое кровотечение (PPH) может развиваться быстро и привести к необратимому повреждению, если медицинский персонал вовремя не выявит его и не окажет лечение. Если вы столкнулись с задержкой в диагностике или получили недостаточное лечение после родов – возможно, у вас есть основание для иска о врачебной халатности. На этой странице вы найдете понятное объяснение, практические примеры и этапы действий для получения компенсации.

Когда речь идет о халатности и что делать сейчас

Существует подозрение на врачебную халатность, когда была задержка в выявлении признаков послеродового кровотечения, не проводились базовые обследования или было предоставлено неправильное лечение. Немедленные действия:

• Документирование: Записывайте даты, время, симптомы (сильное кровотечение, головокружение, слабость), измеренные показатели.
• Сбор документов: Запросите полную медицинскую карту из больницы.
• Избегание разговоров: Не подписывайте дополнительные документы из больницы без юридической консультации.
• Обращение к адвокату: Проконсультируйтесь с адвокатом по врачебной халатности для проверки оснований для иска.

Временное окно критично – чем раньше собраны доказательства, тем выше шансы на успех. Срок давности: 7 лет с момента происшествия; для несовершеннолетней роженицы на момент происшествия – до 25 лет.

Что такое послеродовое кровотечение (PPH) и когда оно может указывать на врачебную халатность?

Послеродовое кровотечение (PPH — postpartum hemorrhage; кровотечение после родов) – это суммарная потеря крови 1000 мл или более, или потеря крови, сопровождающаяся признаками гиповолемии (низкое количество крови в организме) в течение 24 часов после окончания родов. Это обновленное определение ACOG от 2017 года.

«PPH определяется как суммарная потеря крови ≥1000 мл или появление признаков гиповолемии в течение 24 часов после родов.» — ACOG Practice Bulletin No. 183 (2017). https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2017/10/postpartum-hemorrhage

Быстрая диагностика спасает жизни: Задержка в выявлении и реагировании может привести к тяжелым физическим и психологическим травмам. Когда есть явные признаки послеродового кровотечения, но не проводятся надлежащее обследование, мониторинг или лечение – это может представлять собой врачебную халатность.

Международное исследование (E-MOTIVE), которое изучило более 200 000 женщин в четырех африканских странах, показало, что:

«76% случаев послеродового кровотечения были диагностированы в течение первых 30 минут после родов в больницах, использовавших объективное измерение потери крови, по сравнению с лишь 54% в больницах, где использовалась традиционная визуальная оценка. Во всех случаях любое послеродовое кровотечение было диагностировано в течение 90 минут после родов в больницах в системе E-MOTIVE.» —PMC/NIH, Clinical care processes for early postpartum haemorrhage diagnosis. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12682830

Раннее распознавание PPH и соответствующее реагирование согласно протоколу обязательны.

Типы послеродового кровотечения: раннее против позднего

Раннее кровотечение (до 24 часов после родов)

Раннее послеродовое кровотечение происходит сразу после родов и до 24 часов после события. Оно обычно связано с пониженным тонусом матки (атония матки), разрывами родовых путей или остатками тканей. Быстрое выявление, оценка объема кровотечения и немедленное лечение снижают осложнения и могут предотвратить повреждения. В случаях значительного кровотечения необходимо активировать протокол PPH и привлечь старший персонал.

Атония матки ответственна за примерно 70-80% случаев раннего кровотечения.

Позднее кровотечение (от 24 часов до 6 недель после родов)

Позднее кровотечение появляется через дни или недели после родов (до 6 недель после родов), иногда вследствие инфекции, остатков плаценты или субинволюции матки. Повторные обращения из-за кровотечения или слабости через недели после родов требуют обследования.

Предупреждающие признаки позднего кровотечения:

• Сильное кровотечение, которое пропитывает более одной прокладки в час
• Неприятный запах
• Температура ≥38°C
• Сильные боли в животе
• Головокружение

«Если вы пропитываете более одной прокладки в час, есть неприятный запах, температура ≥38°C, сильные боли в животе или головокружение — немедленно обратитесь в приемное отделение.»

Каковы факторы риска и распространенные причины послеродового кровотечения?

Четыре T: классификация причин кровотечения

Медицинский персонал использует мнемонику «4 T» для быстрого определения причины кровотечения:

Четыре T: основные причины послеродового кровотечения

Основные факторы риска

Факторы риска послеродового кровотечения и меры профилактики

Исследование в больнице Шиба показало, что:

«Женщины с особенно низкими уровнями фосфата в крови имели примерно на 40% более высокий риск послеродового кровотечения. В этом исследовании, включавшем более 15 000 женщин, родивших естественным путем, частота кровотечений в группе с низким фосфатом составила 4,9%, по сравнению с 3,7% среди остальных женщин.»— Maariv. https://www.maariv.co.il/news/health/article-1258334

Врачебная халатность при диагностике и лечении послеродового кровотечения

Врачебная халатность при родах может иметь место, когда происходит задержка в выявлении клинических признаков, недостаточный мониторинг или неадекватное реагирование. Врачебная халатность при диагностике включает отказ от проведения базовых исследований (артериальное давление, пульс, оценка объема крови, лабораторные анализы) в случаях кровотечения.

Обязанность медицинского персонала – действовать согласно обязательным протоколам:

«ACOG рекомендует немедленную активацию протокола PPH, включающего оценку объема кровотечения, введение окситоцина (10-40 единиц IV), транексамовой кислоты (1 грамм IV в течение 3 часов), инфузию жидкостей/крови и осмотр родовых путей для выявления разрывов.» — ACOG Practice Bulletin No. 183 (2017).

Список рекомендуемых методов лечения можно найти, среди прочего, в позиционном документе №12 Израильской ассоциации акушерства и гинекологии, касающемся лечения раннего послеродового кровотечения.

Случаи, представляющие основание для подачи иска о врачебной халатности

• Задержка в диагностике значительного кровотечения, несмотря на жалобы и явные признаки
• Недостатки в лечении (медикаментозном/хирургическом/заказе крови), приведшие к ухудшению
• Игнорирование жалоб роженицы на головокружение, слабость или обильное кровотечение
• Непроведение необходимых обследований вовремя, таких как измерение жизненных показателей или гемоглобина
• Предоставление неправильного лечения или неподходящей дозировки
• Отсутствие надлежащего наблюдения при восстановлении или преждевременная выписка без инструкций

Доказательство причинно-следственной связи и ущерба: ключ к успеху иска

Какие повреждения могут возникнуть?

Физический ущерб:

• Массивная кровопотеря
• Необходимость переливания крови
• Удаление матки
• Полиорганное поражение (печень, почки, легкие, мозг)

Психологический ущерб:

• Тревожность
• Послеродовая депрессия
• ПТСР

Экономические последствия:

• Госпитализации
• Лечение
• Потеря заработка
• Расходы на помощь

Сбор критических доказательств

Типы доказательств, необходимых для установления причинно-следственной связи

Важно: Документация показателей, оценка объема кровотечения, лабораторные анализы, полученные препараты, отчеты родильного зала/операционной, ультразвуковые снимки, активированный (или нет) протокол PPH, свидетельства, фото/видео документация, документация повторных обращений в приемное отделение.

Как подать иск о врачебной халатности при родах?

Чтобы подать иск о врачебной халатности, начните с консультации у адвоката, специализирующегося в этой области. Первый этап – сбор комплексной медицинской документации и составление временной шкалы. Затем получается заключение медицинского эксперта, подтверждающее отклонение от стандарта лечения и связь с повреждением.

Этапы иска

1. Первичная консультация: Встреча с адвокатом по врачебной халатности для проверки оснований для иска
2. Сбор медицинской документации: Официальный запрос в больницу
3. Заключение эксперта: Получение заключения эксперта в области гинекологии/акушерства, подтверждающего халатность
4. Переговоры/иск: Ведение переговоров о компенсации с медицинским учреждением/страховщиком и, при необходимости, подача искового заявления в суд

Срок давности:

• 7 лет с момента происшествия
• До 25 лет для несовершеннолетней роженицы на момент происшествия

Какой размер компенсации можно получить по иску о врачебной халатности при послеродовом кровотечении?

Размер компенсации по иску о врачебной халатности определяется исходя из объема физического и психологического ущерба, потери заработка в прошлом и будущем, а также компенсации за боль и страдания. Также учитываются потребности в реабилитации, помощь третьих лиц и будущие медицинские расходы.

Оценка компенсации

Компенсация может включать:

• Медицинские расходы: госпитализации, лечение, реабилитация
• Потеря заработка: утрата дохода в прошлом и будущем
• Нарушение фертильности: в случаях удаления матки
• Моральный ущерб: компенсация за боль и страдания
• Физическая и психологическая инвалидность: компенсация за нарушение автономии

Примечание: Оценки не заменяют юридическую консультацию; суммы определяются в соответствии с обстоятельствами и доказательствами.

Как измеряется халатность: стандарт лечения и практические примеры

Принятый стандарт лечения

Мониторинг жизненных показателей, оценка объема кровотечения, лабораторные анализы, введение окситоцина/транексамовой кислоты, вызов старшего персонала и быстрая эскалация.

«ACOG рекомендует количественное измерение потери крови (не визуальную оценку), введение окситоцина 10-40 единиц IV и транексамовой кислоты 1 грамм IV в течение 3 часов от начала кровотечения.»— ACOG Practice Bulletin No. 183 (2017).

Распространенные примеры халатности

• Игнорирование сообщений об обильном кровотечении
• Неправильное измерение
• Задержка в заказе крови
• Преждевременная выписка без наблюдения

Сравнение между требуемым стандартом лечения и фактическим лечением