Пропуск диагностики тазового предлежания | Иски и компенсации — юрист по врачебной халатности

Отказ от ответственности: Информация в этой статье предназначена только для общего ознакомления и не является юридической или медицинской консультацией. Каждый случай врачебной халатности уникален и требует профессиональной индивидуальной оценки. Для получения консультации, соответствующей вашей конкретной ситуации, обратитесь к юристу, специализирующемуся на врачебной халатности.

Ошибка или бездействие медицинского персонала при родах может причинить серьезный вред новорожденному или матери. Врачебная халатность устанавливается, когда нарушен разумный стандарт лечения, причинен вред, и между ними существует причинно-следственная связь. Если вы пережили сложные роды и рассматриваете возможность подачи иска, это руководство объясняет, как действовать, какие компенсации можно требовать и почему важно проконсультироваться с юристом по врачебной халатности. Информация призвана помочь понять объем ответственности медицинского персонала и ваши права как родителей.

«На протяжении многих лет мы представляем интересы семей, пострадавших от халатности при родах. Главный вывод: полная медицинская документация и своевременное обращение к специалисту-юристу — ключ к доказательству права на компенсацию. Каждый случай рассматривается по четырем четким юридическим элементам — обязанность проявлять осторожность, ее нарушение, причинно-следственная связь и доказанный ущерб. Без них иск невозможен.» — Офис адвокатов Яшара Якоби

Тазовое предлежание: когда неправильная диагностика или ведение родов являются врачебной халатностью?

Что такое тазовое предлежание и почему оно требует особого внимания?

Тазовое предлежание — это положение, при котором плод находится не в головном, а в тазовом или ножном предлежании. Это повышает риски при родах, независимо от того, идет ли речь о вагинальных родах или кесаревом сечении. Стандарт лечения включает своевременное выявление, предложение наружного поворота плода (ECV) в подходящих случаях и рассмотрение вопроса о плановом кесаревом сечении. Неспособность диагностировать или правильно вести роды может привести к серьезному вреду для новорожденного, включая неврологические повреждения или физическую травму.

Типы тазового предлежания

Существует несколько типов тазового предлежания, каждый с уникальными характеристиками:

• Frank Breech (простое ягодичное): Ягодицы направлены вниз, бедра согнуты к голове, а коленные суставы выпрямлены. Это наиболее распространенный тип тазового предлежания.
• Complete Breech (полное ягодичное): Бедра и колени согнуты, стопы находятся на уровне ягодиц.
• Footling Breech: Одна или обе стопы направлены вниз и предшествуют ягодицам. Это наиболее опасное положение для вагинальных родов.

Считается ли поздняя диагностика врачебной халатностью?

Поздняя или неправильная диагностика тазового предлежания, особенно на поздних сроках беременности или при поступлении в родильное отделение, может считаться халатностью, если врач, акушерка или больница не следовали диагностическим протоколам — пальпации, УЗИ, мониторингу — и в результате был причинен вред. Например, если УЗИ не было выполнено в третьем триместре, и вагинальные роды проводились без знания о предлежании, это нарушение стандарта лечения. В таких случаях мать и новорожденный подвергаются рискам, которых можно было бы избежать.

Когда отсутствие предложения наружного поворота плода (ECV) является упущением?

Когда существуют подходящие условия для ECV, и процедура не была предложена или была проведена халатно, это может быть медицинской ответственностью. Необходимо рассматривать и представлять риски, шансы и альтернативы. Если врач не объяснил возможность или не задокументировал причину невыполнения процедуры, это может быть нарушением обязанности информирования.

Наружный поворот плода (ECV) — показания, противопоказания и процедура

Наружный поворот плода — это процедура, при которой врач пытается повернуть плод из тазового предлежания в головное, применяя внешнее давление на живот.

Когда проводится:

• 36-38 неделя беременности
• Нормальная околоплодная жидкость
• Нормальный мониторинг плода
• Без излития вод

Противопоказания:

• 2 кесаревых сечения в анамнезе
• Предлежание плаценты
• Активные роды (раскрытие шейки)
• Вагинальное кровотечение
• Аномалии строения матки

Как проводится:

• Поступление в родильное отделение
• Мониторинг плода 30 минут
• УЗИ для подтверждения предлежания и проверки количества околоплодной жидкости
• Инъекция тербуталина для расслабления мышц матки
• Два акушера: один выполняет поворот, другой следит за сердцебиением плода с помощью УЗИ
• Прекращение через 10 минут, если не удается

Успех/риск:

• 40-70% успеха у первородящих
• 70-90% успеха у повторнородящих
• Осложнения: 0,2-1% (замедление сердцебиения, отслойка плаценты редко)

Вагинальные роды при тазовом предлежании — когда это допустимо?

Только при строгих условиях, с опытной командой и при получении информированного согласия. Настаивание на вагинальных родах вопреки показаниям, непривлечение специалиста или ненадлежащее ведение могут привести к рискам, таким как церебральный паралич, повреждение мозга или травма плечевого сплетения. Согласно рекомендациям RCOG и ACOG, плановое кесарево сечение является предпочтительным методом при тазовом предлежании.

Когда можно рожать ребенка в тазовом предлежании?

• Повторные роды
• Вес плода между 2,0-3,8 кг
• В больнице, имеющей опыт принятия родов в тазовом предлежании (с врачами, специализирующимися на этом)
• Точное измерение диаметра головы и размеров материнского таза
• Подтверждение точного положения плода (например, ножное предлежание ни в коем случае не принимается)

Кесарево сечение — когда необходимо рекомендовать?

Когда оценка риска показывает явное преимущество кесарева сечения — например, большой вес плода, опасные клинические условия — отсутствие рекомендации или ненадлежащее выполнение могут стать основанием для иска. В некоторых случаях отсрочка кесарева сечения, несмотря на четкие показания, может привести к необратимому вреду.

«Около 6 лет назад было опубликовано крупное многоцентровое исследование, включавшее также медицинские центры Израиля. В этой работе сравнивались плоды в тазовом предлежании, родившиеся вагинально, с теми, кто был рожден путем кесарева сечения, и был сделан вывод, что при вагинальных родах в тазовом предлежании существует более высокий риск…»

В случае, рассмотренном в нашем офисе, мать поступила в больницу на 38-й неделе беременности с уменьшением движений плода. Врачи больницы сначала решили провести кесарево сечение, но отменили решение после того, как монитор «улучшился» — несмотря на то, что не было ни одного ускорения сердцебиения плода. Операция была проведена с задержкой в 6 часов, ребенок родился без сердцебиения, прошел реанимацию и остался с необратимым неврологическим повреждением. Государство выплатило около 8 миллионов шекелей.

Ключевые слова: тазовое предлежание, поздняя диагностика, наружный поворот плода, кесарево сечение, вагинальные роды, риски, церебральный паралич, повреждение мозга, травма плечевого сплетения, медицинская ответственность.

Сравнение путей ведения родов

Примечание: Согласно рекомендациям RCOG и ACOG, плановое кесарево сечение является предпочтительным методом при тазовом предлежании, но при определенных условиях вагинальные роды безопасны при тщательном наблюдении.

Что такое врачебная халатность при родах и как ее доказать?

Врачебная халатность при родах рассматривается по четырем четким юридическим элементам:

1. Обязанность проявлять осторожность: Врач, акушерка и больница имеют профессиональную обязанность перед матерью и новорожденным действовать в соответствии с разумным медицинским стандартом. Это включает проведение стандартных обследований, правильный мониторинг и лечение в соответствии с профессиональными руководствами. Эта обязанность вытекает из отношений между медицинским персоналом и пациентом. Каждый врач или акушерка, ухаживающие за беременной женщиной или роженицей, несут эту ответственность.
2. Нарушение обязанности: Отклонение от профессиональных руководств — плохая диагностика, ненадлежащее лечение, неинформирование — представляет собой нарушение обязанности. Например, несвоевременное проведение УЗИ, неспособность выявить дистресс плода на мониторе или отсрочка экстренного вмешательства. Это нарушение оценивается по тому, что бы сделал разумный врач в тех же обстоятельствах. Тест объективный — не то, что думал врач, а то, что должен был сделать.
3. Причинно-следственная связь: Необходимо показать, что нарушение обязанности повлекло за собой вред — например, неудача в диагностике или лечении, которая привела к осложнению, которого можно было избежать. Это наиболее сложный компонент для доказательства и требует заключения медицинского эксперта. В израильском прецедентном праве, как в деле Zeitzov (1986), установлено, что необходимо доказать, что упущение лишило родителей возможности прервать беременность или предотвратить вред. Иногда, даже если была халатность, если вред был неизбежен — иска нет.
4. Доказанный вред: Доказательство вреда новорожденному или матери — клинического, функционального или экономического — с помощью медицинской документации и экспертного заключения. Вред может включать неврологическое повреждение, паралич, потребность в пожизненном лечении или потерю трудоспособности. Без доказанного вреда нет иска — даже если было нарушение.

Чтобы доказать халатность, рассматривают, что было сделано фактически по сравнению с тем, что должно было быть сделано: была ли диагностика своевременной? Были ли предложены варианты лечения? Было ли задокументировано информированное согласие? При наличии всех элементов можно подать иск о возмещении ущерба.

«Причинно-следственная связь — это главный критерий. Недостаточно показать, что было упущение — нужно доказать, что упущение напрямую привело к вреду. Вот почему заключение медицинского эксперта критически важно в каждом иске.» — Офис адвокатов Яшара Якоби

Красные флаги халатности при тазовом предлежании

Чтобы помочь вам понять, может ли ваш случай представлять собой халатность, вот список «красных флагов», которые стоит проверить:

• Не было проведено УЗИ в третьем триместре — Если УЗИ не было проведено на позднем сроке беременности для подтверждения предлежания плода, это нарушение стандарта лечения.
• ECV не был предложен, когда это было уместно — Если условия были подходящими для наружного поворота плода (ECV), и эта процедура не была предложена или объяснена вам, это может быть упущением.
• Отсрочка экстренного кесарева сечения, несмотря на ненормальный монитор — Если монитор показывал признаки дистресса плода (например, отсутствие ускорений сердцебиения), но кесарево сечение все равно откладывали, это серьезное нарушение.
• Роды в тазовом предлежании без опытной команды/без информированного согласия — Если вагинальные роды проводились при тазовом предлежании без опытной команды или без объяснения вам рисков и альтернатив, это халатность.
• Давление на дно матки при дистоции плечиков — Использование давления на дно матки (давление на верхнюю часть живота) в случае дистоции плечиков абсолютно запрещено и является нарушением медицинских протоколов.
• Неспособность выявить дистресс плода на мониторе — Если монитор показывал признаки дистресса (например, повторяющиеся замедления или пониженную вариабельность), и персонал не действовал соответственно, это халатность.
• Необъяснение альтернатив — Если вам не объяснили различные варианты (ECV, кесарево сечение, вагинальные роды) и риски каждого из них, это нарушение обязанности информирования.
• Отсутствующая или неполная документация — Если медицинская документация отсутствует, неясна или не включает важные детали (например, результаты мониторинга или клинические решения), это может указывать на попытку скрыть упущение.

Другие распространенные случаи врачебной халатности при родах

• Дистресс плода, который не был обнаружен или своевременно устранен: Неспособность расшифровать показания монитора, отсрочка экстренного вмешательства, приведшие к гипоксическому повреждению. Этот случай может установить халатность, когда стандарт мониторинга или реагирования не соблюдался. Например, неспособность выявить замедление сердцебиения плода или непроведение экстренного кесарева сечения вовремя. Дистресс плода — одна из наиболее распространенных причин повреждения мозга у новорожденных.
• Халатное использование вакуум-экстракции: Применение вакуума вопреки показаниям или без достаточных навыков может вызвать внутричерепное кровоизлияние или мягкотканные повреждения у новорожденного. Использование чрезмерной силы или неправильного угла представляет собой нарушение стандарта. Согласно рекомендациям RCOG, использование вакуума следует прекратить после 3 неудачных попыток и перейти к кесареву сечению.
• Неправильное использование щипцов: Неправильное показание или плохая техника, которая может вызвать нервное или черепное повреждение, и иногда требует кесарева сечения, которое не было выполнено. Щипцы требуют специальной подготовки и осторожного использования. Использование щипцов под неправильным углом может привести к перелому черепа или повреждению плечевого сплетения.
• Неправильно устраненная дистоция плечиков: Задержка в выявлении, использование техник, не соответствующих протоколу, риск паралича Эрба и повреждения плечевого сплетения. Согласно рекомендациям RCOG, следует немедленно выполнить маневр Макробертса (сгибание ног к груди), и если это не помогает — надлобковое давление и внутренние маневры. Избегание давления на дно матки обязательно.

  «Дистоция плечиков — это экстренная ситуация при родах. Стандартный протокол включает маневр Макробертса в качестве первого шага, с уровнем успеха до 42%. Использование давления на дно матки абсолютно запрещено и может ухудшить ситуацию.» — RCOG Green-top Guideline No. 42 (2012).

• Эпидуральная анестезия — халатность при обезболивании: Неправильная дозировка или техника, инфекция или нервное повреждение из-за несоблюдения протоколов и информированного согласия. Чрезмерная дозировка может замедлить роды и вызвать осложнения. Нервное повреждение от эпидуральной анестезии может привести к хронической боли в спине или потере чувствительности в ногах.
• Инфекция вокруг родов: Несоблюдение стерилизации, задержка в диагностике или антибиотикотерапии, риск сепсиса у матери или новорожденного. Перинатальная инфекция может привести к серьезным последствиям, если не лечить немедленно. Сепсис у новорожденного может привести к повреждению мозга или смерти.
• Разрыв 3-4 степени, который не был диагностирован или лечен: Задержка в квалифицированном ушивании, без последующего наблюдения и реабилитации, вызывает значительный функциональный ущерб. Разрыв 3-4 степени требует немедленного хирургического ушивания и длительного наблюдения. Неправильное лечение может привести к недержанию кала или хронической боли.

Подача иска о врачебной халатности при родах: шаг за шагом

1. Сбор медицинской документации: Запросите полные записи — наблюдение за беременностью, родильное отделение, операция, выписной эпикриз, мониторинг, УЗИ. Вы имеете право получить полную медицинскую карту согласно Закону о правах пациента (1996). В случае отказа — подайте жалобу в Министерство здравоохранения. Медицинская документация — основа для доказательства халатности, поэтому важно собрать ее как можно раньше.
2. Обращение к адвокату: Ранняя консультация экономит время и защищает права перед истечением срока исковой давности. Адвокат определит основания и изучит доказательства. Первоначальная консультация поможет понять шансы иска и ожидаемый процесс.
3. Медицинское заключение эксперта: Выбор специалиста в области гинекологии, неонатологии или неврологии по необходимости. Заключение оценивает стандарт лечения и причинно-следственную связь. Иногда требуется 2-3 эксперта. Заключение — центральный документ в иске, определяющий, было ли нарушение и причинно-следственная связь.
4. Оценка ущерба и подготовка искового заявления: Количественная оценка статей ущерба, приложения доказательств, стратегия. Исковое заявление включает подробное описание случая, ущерба и запрашиваемой компенсации. На этом этапе проводится актуарная оценка будущего ущерба — медицинские расходы, потеря заработка, помощь третьих лиц.
5. Подача в суд: Ведение процесса, раскрытие документов, допросы экспертов, переговоры о мировом соглашении. Судебная пошлина варьируется от 800 до 1,500 шекелей в зависимости от типа иска. Судебное разбирательство может длиться от двух до пяти лет, в зависимости от сложности дела и сотрудничества сторон.

Срок исковой давности: Обратите внимание на сроки — 7 лет с момента события, и иногда продление для несовершеннолетних (7 лет с 18 лет, до 25 лет). Проверьте с адвокатом применимую правовую базу.