רשלנות רפואית באבחון דימום: מתי מדובר בעילה לתביעה?

Кровотечение, не выявленное и не леченое своевременно, может превратиться из поддающегося лечению медицинского состояния в опасное для жизни событие. Когда врачебная халатность приводит к усугублению кровотечения — из-за неверной оценки срочности, неполной диагностики или ошибок в лечении — может быть причинен серьезный и длительный вред. Это руководство объясняет, когда неудачи в лечении кровотечения являются основанием для иска, какие признаки требуют немедленных действий, и как адвокат по врачебной халатности изучит медицинские документы для определения ответственности и компенсации.

[🖼️ Изображение: Отделение неотложной помощи с персоналом, оказывающим срочную помощь пациенту с кровотечением. alt: «Срочное лечение в отделении неотложной помощи при опасном для жизни кровотечении — важность быстрой диагностики»]

Написано и проверено Офисом адвокатов Яшара Якоби, специалистами по врачебной халатности; обновлено: январь 2026

Краткий обзор: есть ли у меня основание для иска уже сейчас?

• Были явные предупреждающие признаки кровотечения, но персонал не провел своевременное обследование или срочную оценку. Уровень неправильной диагностики при инсульте заднего кровообращения достигает 56% из-за недостаточных обследований и непонимания их ограничений (источник: Avoiding Misdiagnosis in Patients with Neurological Emergencies, 2012, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3410308/).
• Была задержка в диагностике или неверный диагноз, что привело к ухудшению состояния. В случае, когда 29-летняя роженица в больнице Шаарей Цедек пострадала от массивного кровоизлияния в ствол мозга из-за неклассификации беременности как высокорисковой и отсутствия лечения снижения тромбоцитов — халатность привела к постоянному параличу и смерти плода.
• Не были проведены важные обследования, несмотря на жалобы и признаки. Стандартный протокол при подозрении на кровотечение включает КТ головного мозга, анализы крови (общий анализ, коагуляционные тесты), а в некоторых случаях КТ-ангиографию или МРТ — когда эти обследования не проводятся, несмотря на клинические признаки, это отклонение от стандарта.
• Задержка жизненно важного лечения. Геморрагический шок возникает у 40% пострадавших от травмы; 12-34% смертей можно предотвратить при вмешательстве в течение часа (источник: Management of Hemorrhagic Shock: Physiology Approach, Timing, 2022, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9821021/).
• Преждевременная выписка из отделения неотложной помощи, несмотря на продолжающиеся симптомы. В другом случае, женщина с сильной головной болью, слабостью и головокружением была выписана без визуализирующего обследования. Через два дня было диагностировано внутримозговое кровоизлияние с гематомой и разорвавшейся аневризмой.

Если произошло что-то из перечисленного — есть вероятность основания для иска. Обратитесь за конфиденциальной оценкой случая.

[❓ Инфографика: список признаков оснований для иска в процессе из 5 пунктов. alt: «Быстрый чек-лист: когда кровотечение становится основанием для иска о халатности»]

Первичная консультация без обязательств; гонорар на основе результата в соответствии с законом.

Что такое внутримозговое кровотечение (геморрагический инсульт) и его основные типы?

Внутримозговое кровотечение — это выход крови в мозг или вокруг него, представляющий собой тип острого инсульта. В отличие от наружного кровотечения, которое видно глазом, внутреннее кровотечение внутри черепа невидимо — оно повреждает мозговую ткань через прямое давление и повреждение нервных структур. Диагностика сложна и требует быстрой реакции.

Четыре основных типа внутримозгового кровотечения:

1. Внутримозговое кровоизлияние (Intracerebral hemorrhage) — кровотечение внутри мозговой ткани или в желудочках мозга. Это самый распространенный тип, составляющий 10-15% всех случаев инсульта. Основные причины: хроническая гипертензия, разрыв мелких кровеносных сосудов или разорвавшаяся аневризма.
2. Субарахноидальное кровоизлияние (Subarachnoid hemorrhage) — кровотечение между оболочками pia mater и arachnoid, обычно в результате разрыва мозговой аневризмы. Характеризуется внезапной и сильной головной болью («худшей в жизни»), ригидностью шеи и рвотой.
3. Субдуральная гематома (Subdural hematoma) — кровотечение между оболочками arachnoid и dura mater, обычно в результате травмы головы. Чаще встречается у пожилых людей, хронических алкоголиков или пациентов, принимающих антикоагулянты.
4. Эпидуральная гематома (Epidural hematoma) — кровотечение между черепом и оболочкой dura mater, обычно в результате сильной травмы, вызвавшей разрыв средней менингеальной артерии. Это состояние развивается быстро и угрожает жизни.

Симптомы кровотечения, требующие срочной медицинской помощи

Раннее выявление спасает жизни. Немедленно обратитесь за обследованием при появлении этих симптомов:

• Внезапная и необычная головная боль — классическое описание: «худшая боль в моей жизни». Головная боль, достигающая пика в течение секунд или минут, с интенсивностью, которую вы никогда раньше не испытывали, требует немедленной визуализации для исключения субарахноидального кровоизлияния.
• Слабость или паралич на одной стороне тела, нарушение речи или зрения. Эти очаговые неврологические признаки указывают на повреждение конкретной области мозга.
• Сильное головокружение, неустойчивость, рвота. Эти симптомы, особенно в сочетании с головной болью или неврологическими признаками, указывают на повышенное внутричерепное давление или повреждение мозжечка.
• Изменение сознания, спутанность, судороги. Любое изменение уровня сознания — от легкой спутанности до комы — требует срочной оценки. Судороги могут указывать на раздражение коры головного мозга кровью или давлением.
• Боль в груди, одышка, бледность и падение артериального давления (при системном кровотечении). Эти признаки указывают на геморрагический шок — состояние, при котором потеря крови вызывает недостаточность кровотока к жизненно важным органам.
• Высокая срочность в любом случае быстрого ухудшения или сочетания признаков. Когда пациент демонстрирует более одного признака, или когда состояние быстро ухудшается, риск значительного кровотечения драматически возрастает.

Основные причины внутримозгового кровотечения: от давления до проблем с сосудами

• Хроническая гипертензия ослабляет кровеносные сосуды в мозге и может вызвать разрывы в мелких артериях. Исследования показывают, что гипертензия ответственна за 60% внутримозговых кровоизлияний в областях putamen и thalamus, и увеличивает риск внутримозгового кровотечения в 2-6 раз в общей популяции. Постоянное давление повреждает эндотелий (внутреннюю оболочку кровеносных сосудов), приводит к атеросклерозу и ослабляет стенки сосудов до точки разрыва.
• Аневризмы артерий (aneurysms) и сосудистые мальформации (AVM). Аневризма — это выпячивание в стенке артерии, образующееся в результате структурной слабости. Когда аневризма разрывается, она вызывает тяжелое субарахноидальное кровоизлияние. Исследования показывают, что мозговые аневризмы связаны с поликистозной болезнью почек (ADPKD) с риском в 7 раз выше, а семейная история аневризм увеличивает риск в 4 раза. Артериовенозные мальформации (AVM) создают аномальные соединения между артериями и венами, без промежуточной сети капилляров — ослабленные сосуды склонны к разрыву.
• Нарушения свертываемости крови и антикоагулянты. Пациенты с врожденными или приобретенными нарушениями свертываемости, или принимающие антикоагулянты (варфарин, DOAC), находятся в повышенном риске кровотечения. В случае травмы или спонтанного разрыва сосуда, естественный механизм остановки кровотечения не работает должным образом, и кровотечение продолжается бесконтрольно.
• Травма, опухоли и васкулит. Прямое повреждение головы может разорвать кровеносные сосуды; опухоли мозга могут проникать в сосуды и вызывать кровотечение; воспаление сосудов (васкулит) повреждает целостность стенок сосудов.
• Дополнительные факторы риска: диабет, курение, употребление наркотиков (кокаин, амфетамины) и нарушения свертываемости крови повышают риск структурного разрушения стенки сосуда.
• Профилактика: контроль артериального давления, отказ от курения, грамотное медикаментозное управление и визуализирующее наблюдение при подозрении на аневризму.

Диагностика кровотечения: какие обследования должны быть проведены и когда задержка в диагностике считается халатностью?

При подозрении на кровотечение необходимо немедленное медицинское обследование и документирование жизненно важных симптомов. Стандартный протокол включает:

Обследования первой линии:

• КТ головного мозга без контрастного вещества — самое чувствительное и быстрое обследование для выявления острого внутримозгового кровотечения. Высокая чувствительность к кровотечению более 2 мм. Должно быть проведено в течение 15 минут после прибытия пациента.
• КТА (КТ-ангиография) — для выявления источника кровотечения, аневризм или сосудистых мальформаций. В случае спонтанного внутримозгового кровотечения, КТА является стандартным обследованием для выявления сосудистых аномалий.
• МРТ/МРА — в отдельных случаях, когда КТ отрицательна, но клиническое подозрение остается высоким, или для выявления мелких/хронических кровотечений. Чувствительность 50% со специфичностью 95% для аневризм.

Анализы крови:

• Общий анализ крови (CBC) — для выявления анемии или снижения тромбоцитов.
• Коагуляционные тесты (PT, aPTT, INR) — для оценки способности к свертыванию, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты.
• Уровень фибриногена, D-димер — в случаях подозрения на диссеминированное внутрисосудистое свертывание (DIC).

Целенаправленное неврологическое обследование: оценка уровня сознания (шкала комы Глазго), проверка зрачков, движения конечностей, речи и зрения.

Повторение обследований при ухудшении: когда клиническое состояние ухудшается или когда первичное обследование было проведено в неоптимальных условиях (взволнованный пациент, движение), визуализация должна быть повторена.

Когда задержка в диагностике считается халатностью?

• Задержка в диагностике несмотря на явные признаки. В одном случае, 35-летняя женщина прибыла в отделение неотложной помощи с «худшей болью в моей жизни», рвотой, артериальным давлением 210/98 и пульсом 54 — все классические признаки субарахноидального кровоизлияния. КТ была заказана только в 19:50, прочитана как нормальная в 20:30, и радиолога попросили перепроверить только в 23:30. При повторном обследовании было выявлено легкое кровотечение в базальных цистернах, но к 00:00 кровотечение расширилось, и к 02:00 пациентка соответствовала критериям мозговой смерти. Задержка в четыре часа между прибытием и правильной диагностикой определила фатальный исход.
• Неверный диагноз из-за непроведения соответствующих обследований. Когда врач выписывает пациента с сильной головной болью, слабостью и головокружением без проведения визуализации — как произошло в упомянутом случае — и только через два дня обнаруживается внутримозговое кровотечение с гематомой и разорвавшейся аневризмой, это явная халатность.
• Задержка в диагностике при активном кровотечении снижает шансы на выживание и реабилитацию и представляет собой отклонение от стандарта разумной медицинской помощи.

Лечение кровотечения: как лечат и что является халатностью в лечении?

Первичное лечение фокусируется на ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение), стабилизации артериального давления и медикаментозном лечении для остановки кровотечения и уменьшения повреждений:

Стабилизация пациента:

• Обеспечение открытых дыхательных путей, достаточной оксигенации и контроль артериального давления.
• Рекомендации NICE (NG128, обновлено в марте 2025 г.) рекомендуют снижение систолического артериального давления до 140 мм рт.ст. или ниже в течение одного часа при остром внутримозговом кровотечении.

Медикаментозное лечение для остановки кровотечения:

• Прекращение приема антикоагулянтов и их обратное действие: у пациентов, принимающих варфарин, следует вводить PCC (концентрат протромбинового комплекса) 25-50 ед/кг + витамин К 10 мг IV в течение 60 минут. У пациентов на DOAC (апиксабан, ривароксабан), Andexanet alfa если Anti-Xa ≥0,4 МЕ/мл и объем ICH ≤60 мл.
• Назначение препаратов для снижения внутричерепного давления: Маннитол или гипертонический солевой раствор в случаях повышенного давления.
• Блокаторы фибринолиза: в случаях тромболизиса (tPA), криопреципитат 10 ед. или Амикар 4-5 г IV.

Хирургическое или эндоваскулярное лечение:

• Краниотомия и дренирование гематомы — в случаях большой гематомы с повышенным внутричерепным давлением или неврологическим ухудшением.
• Эндоваскулярное лечение — эмболизация аневризмы или AVM, особенно когда открытая хирургия слишком рискованна.

Протоколы массивной трансфузии, неврологический мониторинг и тщательное документирование являются неотъемлемой частью лечения.

Что является халатностью в лечении?

• Задержка в необходимой операции. Когда пациенту с расширяющейся гематомой или угрожающим жизни внутричерепным давлением требуется срочная операция, но операция задерживается на критические часы, это халатность.
• Назначение неправильных лекарств. Назначение тромболизиса (tPA) пациенту с геморрагическим инсультом вместо ишемического — фатальная ошибка, усугубляющая кровотечение.
• Отсутствие наблюдения за ухудшением. Когда пациент показывает признаки ухудшения (снижение GCS, изменение зрачков, прогрессирующая слабость), но персонал не проводит повторную визуализацию или не повышает уровень лечения, это халатность.
• Преждевременная выписка вопреки клинической картине. Выписка пациента с продолжающимися признаками кровотечения или внутричерепного давления, без достаточного периода наблюдения или повторной визуализации.

Своевременное вмешательство предназначено для предотвращения дополнительного повреждения и улучшения выживаемости и реабилитации.

Врачебная халатность при родах: случаи кровотечения, отхождения вод и других осложнений

Врачебная халатность при родах включает ситуации, когда персонал не действовал своевременно или должным образом, и в результате был нанесен вред матери или ребенку.

• Послеродовое кровотечение (PPH), которое не было выявлено и правильно лечено. Массивное кровотечение после родов является одной из ведущих причин материнской смертности. Когда персонал не выявляет кровотечение вовремя, не проводит переливание крови или не направляет на срочную операцию, это халатность.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) без назначения антибиотиков и наблюдения. Преждевременное отхождение вод увеличивает риск внутриматочной инфекции. Когда персонал не назначает профилактические антибиотики и не следит за признаками инфекции, риск сепсиса и повреждения увеличивается.
• Отсутствие реакции на дистресс плода и потребность в срочном кесаревом сечении, которое было отложено. В случае, рассмотренном в нашем офисе, мать прибыла в больницу на 38-й неделе беременности с уменьшением движений плода. Врачи больницы определили, что необходимо кесарево сечение, но после того, как мониторинг «улучшился» (несмотря на отсутствие ускорения сердечного ритма плода), они приняли решение отменить операцию. Операция была в конечном итоге проведена с задержкой в 6 часов, и ребенок родился без пульса, прошел реанимацию и остался с постоянным неврологическим повреждением. Государство выплатило около 8 миллионов шекелей (из них 3 миллиона на пособия по национальному страхованию).
• Частичное лечение гипотонии матки. Когда матка не сокращается должным образом после родов, кровотечение продолжается. Лечение включает массаж матки, лекарства (окситоцин, метергин), и в тяжелых случаях — операцию. Неспособность обеспечить быстрое и агрессивное лечение может привести к массивному кровотечению и шоку.

В любом случае родов с быстрым ухудшением существует обязанность выявлять кровотечение, рассматривать необходимость переливания/операции и документировать принятие решений своевременно. Невыполнение этого может составлять основание для иска.

Повреждение мозга и другие последствия: последствия халатности в лечении кровотечения

После внутримозгового кровотечения существует риск тяжелого и иногда необратимого повреждения мозга. Более трети выживших после внутримозгового кровотечения умирают или остаются с тяжелой инвалидностью через три месяца (источник: Functional outcome and survival following spontaneous intracerebral hemorrhage, 2018, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6192392/).

Повреждения могут включать:

• Паралич — слабость или полный паралич на одной стороне тела (гемипарез/гемиплегия), влияющие на способность ходить, самостоятельно ухаживать за собой и повседневное функционирование.
• Когнитивные нарушения — ухудшение памяти, концентрации, исполнительных функций и способности принимать решения.
• Афазия — нарушение способности говорить или понимать, влияющее на базовую коммуникацию.
• Эпилепсия — повторяющиеся приступы в результате раздражения коры головного мозга рубцовой тканью.
• Поведенческие и эмоциональные расстройства — депрессия, тревожность, перепады настроения и изменения личности.

После геморрагического инсульта пациенты сталкиваются с длительной реабилитацией, потерей функций и зависимостью. Процесс реабилитации включает физиотерапию, эрготерапию, логопедическое лечение и психологическую поддержку — процесс, который может длиться месяцы или годы.

Системное повреждение от кровотечения включает:

• Органную недостаточность — почки, печень, легкие могут быть повреждены в результате длительного геморрагического шока.
• Психологические травмы — ПТСР, депрессия, тревожность и чувство беспомощности.

Время лечения напрямую влияет на показатели смертности и инвалидности. Исследования геморрагического шока показывают, что большинство предотвратимых случаев происходит в течение двух часов от начала кровотечения — «золотой час» для вмешательства. Когда диагностика задерживается, возможность жизнеспасающего вмешательства упущена, и повреждение становится необратимым.

Здесь становится важным рассмотрение связи между халатностью и повреждением и оценка компенсации.

Данные о смертности и инвалидности: В 2021 году, 3,31 миллиона случаев смерти от внутримозгового кровотечения из 7,25 миллионов смертей от всех инсультов (ВОЗ/AHA 2025). 87% случаев в странах с низким и средним доходом. В 2022 году, 165,393 случая смерти от инсульта в США, увеличение на 7% с 2012 года.

Как доказать врачебную халатность и причинно-следственную связь

Этап 1: Сбор и документирование

Соберите все медицинские записи: неотложная помощь, госпитализация, визуализация (фактические изображения, а не только отчеты), лабораторные анализы, записи медсестер, время чтения/решений и беседы с семьей. Документация создает клиническую временную шкалу: что сообщил пациент, какие обследования были заказаны, когда они были выполнены, каковы результаты, как они были переданы персоналу и как принимались решения.

Документируйте свои воспоминания: какие симптомы проявлял пациент и когда, что вы сказали медицинскому персоналу, как персонал отреагировал, и какие клинические изменения произошли дома после выписки. Когда пациент с кровотечением выписывается, но его состояние ухудшается дома в течение часов или дней, семейная документация ухудшения становится критическим доказательством.

Этап 2: Медико-правовое заключение

Соответствующий эксперт (невролог, нейрохирург, акушер, радиолог) анализирует стандарт разумной медицинской помощи, отклонения от стандарта и время реакции — и оценивает причинно-следственную связь с повреждением. Эксперт предоставляет основу, позволяющую сравнить поведение ответчика с принятыми стандартами.

Этап 3: Доказательство трех элементов

Халатность (отклонение от стандарта): Действовал ли врач иначе, чем разумный врач в тех же обстоятельствах? Например: непроведение КТ у пациента с «громоподобной» головной болью.

Доказанное повреждение: Пострадал ли пациент физически, когнитивно, эмоционально или экономически? Медицинская документация и показания доказывают повреждение.

Причинно-следственная связь на основе «баланса вероятностей»: Произошло бы повреждение и без халатности? В случае внутримозгового кровотечения эксперт рассмотрит, было бы кровотечение меньше или была бы операция проведена раньше, если бы диагностика была своевременной.

Доказательственный ущерб может помочь при неполной документации. Когда медицинская документация неполна или отсутствует, суды могут сделать выводы против ответчика.

Срок давности

7 лет с даты события. Для несовершеннолетних: период начинается с 18 лет и заканчивается в 25 лет. Обратитесь за немедленной консультацией для проверки сроков.

Возможные компенсации и что влияет на сумму иска

Виды ущерба:

Материальный:

• Потеря заработка — ежемесячный доход × процент функциональной инвалидности × месяцы до выхода на пенсию.
• Медицинские и реабилитационные расходы — госпитализация, операции, лекарства, физиотерапия, эрготерапия, логопедия.
• Помощь третьих лиц — стоимость сиделки/медсестры.
• Адаптация жилья/транспорта — ремонт для обеспечения доступности, адаптированный автомобиль.
• Будущие расходы — длительное медицинское лечение, вспомогательное оборудование.

Нематериальный:

• Боль и страдания — физические и ментальные, в зависимости от тяжести травмы.
• Сокращение продолжительности жизни — компенсация за потерянные годы жизни.
• Потеря шансов на выздоровление — размер в зависимости от процента потерянных шансов.

На размер компенсации влияют:

• Тяжесть повреждения — легкая инвалидность против полной инвалидности.
• Возраст — более молодые получают более высокие компенсации.
• Функциональное влияние — степень зависимости от внешней помощи.
• Потребности в будущем лечении — стоимость длительной реабилитации.

В делах о родовспоможении и геморрагическом инсульте компенсации могут быть высокими из-за длительного лечения и зависимости.

Почему выбирают наш офис

• Уникальная экспертиза в делах о внутримозговом кровотечении и врачебной халатности при родах. Офис адвокатов Яшара Якоби специализируется на представлении пострадавших от врачебной халатности, с акцентом на сложные случаи кровотечения, инсульта и родов.
• Междисциплинарная команда с неврологами, нейрохирургами и акушерами в качестве консультантов. Мы работаем с ведущими медицинскими экспертами, которые предоставляют профессиональные и подробные заключения.
• Доказанный опыт в делах о задержке диагностики и неверной оценке срочности. Мы работали с случаями поздней диагностики внутримозгового кровотечения, преждевременной выписки из отделения неотложной помощи и задержки кесарева сечения — и добились значительных компенсаций для наших клиентов.
• Полная прозрачность в расходах и согласование ожиданий. Мы объясняем процесс, шансы и затраты заранее — без сюрпризов.

Пострадали от кровотечения из-за врачебной халатности? Вот как узнать, есть ли у вас основание для иска

В случаях врачебной халатности, вызванной задержкой диагностики, неверным диагнозом или неудачей в лечении — особенно когда есть документация о явных симптомах — возможно, у вас есть основание для подачи иска и получения компенсации. В любом случае важно как можно скорее обратиться к адвокату по врачебной халатности для проверки медицинской документации, оценки шансов и направления вас к соответствующему экспертному заключению. Если возникнет необходимость в дополнительных обследованиях или сборе записей, мы позаботимся об этом для вас. Для первичной консультации без обязательств, свяжитесь с нами.