Врачебная халатность при родах: Когда можно подать иск и получить компенсацию?

Инструментальные роды – с помощью вакуум-экстрактора или щипцов – это медицинское вмешательство, которое может спасти жизнь. Однако, когда оно выполняется с нарушением принятых протоколов или без правильной оценки клинической ситуации, результатом может стать серьезный вред для новорожденного или матери. Это руководство объясняет, что такое врачебная халатность при инструментальных родах, как выявить отклонение от стандарта лечения, когда можно подать иск и получить компенсацию, и какие практические шаги нужно предпринять для защиты ваших прав.

«На протяжении многих лет мы представляем интересы семей, пострадавших при инструментальных родах. Опыт показывает, что разница между неизбежным осложнением и врачебной халатностью заключается в простом вопросе: действовал ли врач в соответствии с клиническим протоколом, объяснил ли риски и остановился ли вовремя, когда процесс не продвигался. Когда ответ отрицательный – есть основания для иска.» — Офис адвокатов Яшара Якоби, эксперты по врачебной халатности при родах

В каких случаях инструментальные роды становятся основанием для иска о врачебной халатности?

Врачебная халатность при инструментальных родах происходит, когда врач или медицинский персонал отклоняются от разумного стандарта лечения и причиняют вред. О халатности говорят, когда имеет место одно или несколько из следующих оснований:

1. Выбор неправильного метода

Использование вакуум-экстрактора вместо щипцов (или наоборот) в случаях, которые клинически не подходят. Например, попытка провести вакуум-экстракцию, когда требуется контроль над поворотом головы, или использование щипцов, когда голова недостаточно зафиксирована.

2. Неправильное использование инструмента

Неправильное расположение чаши вакуум-экстрактора (не в центре сагиттального шва, слишком далеко от затылка), аномальное количество «отрывов» (pop-offs) (более 2-3), применение чрезмерной силы или повторные тяги сверх допустимого (более 3 серий тяг).

3. Необоснованная задержка перехода к экстренному кесареву сечению

Продолжение попыток инструментальных родов, несмотря на прогрессирующий дистресс плода (тяжелые децелерации на КТГ, снижение частоты сердечных сокращений плода), или отсутствие продвижения головы, несмотря на несколько тяг.

«Неудачные попытки вакуум-экстракции связаны с повышенным риском смертности и неврологических последствий по сравнению с альтернативами.» — NCBI PMC (2023). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10333668/

4. Отсутствие информированного согласия

Непредоставление подробного объяснения о рисках вакуум-экстрактора/щипцов, альтернативах (включая кесарево сечение), преимуществах и недостатках каждого метода. В израильской судебной практике непредоставление информации о существенных рисках является нарушением автономии пациентки, даже если сама процедура технически выполнена правильно. В гражданском деле № 34758-01-11 суд присудил компенсацию в размере 300 000 шекелей за непредоставление объяснения о рисках вакуум-экстракции по сравнению с кесаревым сечением.

5. Выполнение процедуры без необходимых условий

Инструментальные роды требуют низкого положения головы в тазу (как минимум +2 по шкале 0-5), оценки состояния плода (непрерывный мониторинг), опорожнения мочевого пузыря и подготовки к возможности быстрого перехода к кесареву сечению. Выполнение без этих условий является отклонением от стандарта.

«Выполнение инструментальных родов требует низкого положения головы (+2), непрерывного мониторинга плода и подготовки к быстрому переходу к кесареву сечению в случае неудачи или дистресса.» — Ассоциация акушеров-гинекологов Израиля, клинические рекомендации. https://www.ima.org.il/main/EditClinicalInstruction.aspx?ClinicalInstructionId=2582

6. Использование вакуум-экстрактора вопреки противопоказаниям

Например, недоношенность менее 34 недель (слишком мягкий череп), лицевое предлежание или неизвестное предлежание, подозрение на переломы или костные заболевания у плода, или ситуации, когда голова недостаточно опустилась в родовой канал.

В этих случаях можно подать иск о врачебной халатности при вакуум-экстракции или инструментальных родах, особенно если доказана причинно-следственная связь между халатностью и вредом, причиненным новорожденному или матери.

Что такое инструментальные роды? Объяснение о вакуум-экстракции и щипцах

Инструментальные роды – это роды, при которых врач и медицинский персонал используют инструмент для помощи при выходе головы ребенка в конце родов. Использование инструмента происходит в случаях, когда есть трудности в прогрессировании родов, дистресс плода или необходимость сократить фазу потуг (второй этап родов). Врач обязан оценить необходимые условия, выбрать подходящий инструмент и выполнить процедуру постепенно и осторожно.

Вакуум-экстракция

Вакуум-экстракция использует вакуумную чашу, прикрепляемую к голове ребенка, для помощи при тяге, синхронизированной со схватками. Чаша (мягкая чашка из пластика или силикона) размещается на коже головы, обычно в 3 см перед задним родничком (posterior fontanelle), и создает герметичность посредством всасывания. Врач применяет легкую тягу во время схваток и в координации с потугами матери.

В подходящих случаях эта процедура может быть выполнена относительно быстро. Но требуется осторожность, чтобы предотвратить повреждение кожи головы или субгалеальное кровоизлияние.

«При вакуум-экстракции наблюдается увеличение кефалогематомы (RR 28.9) и кефалогематомы (RR 18.6) по сравнению со спонтанными родами.» — NCBI PMC (2021). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8191856/

Щипцы

Щипцы используют пару металлических ложек, которые охватывают голову ребенка и направляют ее выход. Процедура требует высокого мастерства врача и позволяет контролировать направление и вращение головы, но может вызвать большую травму тканей у роженицы. Щипцы вводятся отдельно по бокам головы, соединяются друг с другом, и врач выполняет контролируемую тягу по оси родового канала.

«Необходимые условия для выполнения инструментальных родов включают положение головы ребенка на уровне +2 как минимум, полностью раскрытую шейку матки, пустой мочевой пузырь и четкую оценку предлежания ребенка. Без этих условий риск повреждения значительно возрастает.» — ACOG Practice Bulletin No. 219 (2020)

Вакуум или щипцы: в чем разница, преимущества и риски каждого метода?

Вакуум или щипцы – выбор зависит от клинических обстоятельств, навыков врача и оценки рисков. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки с точки зрения возможного вреда для матери и ребенка.

Сравнение между вакуум-экстракцией и щипцами

Возможные риски и повреждения при инструментальных родах для матери и ребенка

Во время инструментальных родов существуют риски травм и повреждений в результате вмешательства с использованием инструментов. Риск варьируется в зависимости от обстоятельств родов, навыков врача и типа инструмента.

Возможные повреждения для роженицы

• Разрывы высокой степени (III-IV) и травма тазового дна; травма промежности. Разрывы 3 степени включают повреждение анального сфинктера (<50-100%), а 4 степени включают также разрыв слизистой анального отверстия. Эти разрывы требуют наложения швов в операционной под региональной анестезией, и восстановление длится 4-6 недель.
• Усиленное кровотечение/PPH (послеродовое кровотечение), инфекция, хроническая тазовая боль. Согласно ретроспективному исследованию, вакуум-экстракция была связана с RR=18.8 (95% CI 5.5-64.15) для послеродового кровотечения по сравнению со спонтанными родами.
• Недержание кала/мочи, опущение тазовых органов. Эти осложнения более распространены после разрывов 3-4 степени и могут длиться годами.
• Психологическая травма, тревога/послеродовая депрессия, признаки ПТСР. Травматичный опыт родов, особенно когда не было предоставлено достаточное объяснение или когда была физическая травма, может влиять на психическое здоровье матери в долгосрочной перспективе.

Возможные повреждения для ребенка

• Кровоизлияние в кожу головы (кефалогематома), субгалеальное/подкожное кровоизлияние. Кефалогематома – это кровоизлияние между черепной костью и надкостницей, появляется через 1-3 дня после родов и самостоятельно рассасывается в 90% случаев в течение недель. Субгалеальная гематома – это кровоизлияние под апоневроз головы, распространено при длительных родах и вызывает мягкую отечность без четких границ; оно более опасно из-за потенциальной кровопотери.
• Переломы черепа, следы давления/порезы кожи. Переломы могут быть линейными (не смещенными) или вдавленными, и могут вызвать внутричерепное кровоизлияние. Большинство линейных переломов заживает спонтанно, но вдавленные переломы могут требовать хирургического вмешательства.
• Повреждение лицевого нерва (чаще при щипцах), повреждение плечевого сплетения (паралич Эрба) при осложнении дистоцией плечиков. Повреждение лицевого нерва вызывает асимметрию лица и трудности при грудном вскармливании, но большинство случаев восстанавливается в течение недель. Паралич Эрба – это разрыв C5-C6 при родах с широкими плечами, вызывает паралич руки (сгибание локтя/внешнее вращение), и требуется физиотерапевтическое лечение.
• Гипоксия/ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия), ведущая к детскому церебральному параличу в случаях дистресса плода, не леченого вовремя; желтуха из-за кефалогематомы. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия – это повреждение мозга в результате недостатка кислорода и кровотока к мозгу во время родов. Она может произойти, когда инструментальные роды задерживаются при наличии дистресса плода, или когда сам процесс вызывает сжатие пуповины или задержку в поставке кислорода.

Что делать сразу после родов при подозрении на повреждение ребенка?

Если есть подозрение на повреждение ребенка в результате инструментальных родов, важно действовать быстро и правильно:

Немедленные медицинские обследования в больнице

• Осмотр детским неврологом/неонатологом: оценка состояния ребенка, проверка рефлексов и движений.
• Нейросонография/УЗИ головы: для выявления внутричерепных кровоизлияний или кефалогематомы.
• Анализы крови: гемоглобин (Hb), гематокрит (Hct), билирубин в случае кефалогематомы.
• Мониторинг жизненно важных показателей: наблюдение за субгалеальным кровоизлиянием, изменениями в сознании.
• МРТ в тяжелых случаях: при подозрении на повреждение мозга или ГИЭ.

Наблюдение после выписки

• Обращение в центр раннего вмешательства: для физиотерапевтического лечения и эрготерапии в случае паралича или задержки развития.
• Неврологическое наблюдение: периодические осмотры через 3, 6, 12 месяцев.
• Документирование: сохранение всех медицинских записей, фотографий, результатов обследований.

Сбор доказательств

• Получение записей из родильного зала: включая мониторинг плода (КТГ), детали процедуры вакуум-экстракции/щипцов, записи врача/акушерки.
• Фотографирование признаков: если есть внешние признаки (синяки, отек, деформация головы).
• Обращение к адвокату: ранняя юридическая консультация может защитить ваши права и предотвратить потерю доказательств.

Как доказать врачебную халатность при родах?

Чтобы доказать врачебную халатность при родах, необходимо показать отклонение от разумного стандарта лечения и причинно-следственную связь с повреждением.

Сбор медицинской документации

Получение полной документации: родильный зал, мониторинг плода (КТГ), резюме врача/акушерки, отчеты об операциях, результаты обследований и выписка. Медицинская документация является основой для доказательства халатности. Необходимо запросить все соответствующие документы из больницы в течение 30 дней, включая:

• Карту наблюдения беременности с результатами анализов крови, генетических тестов, инфекций, нагрузки глюкозой, GBS, оценки веса плода.
• Документацию о поступлении: анамнез, документация о беременности, физический осмотр (артериальное давление, пульс, температура), анализ мочи на белок.
• Протоколы родов и операций: включая согласия на лечение/анестезию.
• Электронную медицинскую карту с доступом + резюме выписки.

Важность экспертного заключения

Заключение эксперта в области акушерства/детской неврологии анализирует детали процедуры, рассматривает отклонение от рекомендаций и создает медико-юридическую основу. Эксперт проверяет:

• Действовал ли врач в соответствии с принятым стандартом?
• Были ли противопоказания к использованию вакуум-экстрактора или щипцов?
• Была ли техника выполнена правильно?
• Была ли необходимость перейти к кесареву сечению раньше? Без поддерживающего экспертного заключения очень трудно доказать халатность в суде.

Причинно-следственная связь между халатностью и повреждением

Необходимо продемонстрировать, что без упущения повреждение не произошло бы или было бы уменьшено. Например: поздний переход к кесареву сечению, который усугубил дистресс плода и привел к гипоксии и неврологическому повреждению. Причинно-следственная связь доказывается через:

• Анализ данных родов (мониторинг плода, документация о тягах/попытках, время перехода к кесареву сечению).
• Сравнение с разумным стандартом лечения.
• Экспертное заключение, показывающее, что при правильном выполнении (например, раннем переходе к кесареву сечению или правильном использовании инструмента) повреждение было бы предотвращено или уменьшено.

Размер компенсации в исках о врачебной халатности при родах

Размер компенсации определяется по статьям ущерба: медицинские и реабилитационные расходы (прошлые/будущие), помощь третьей стороны/уход, адаптация дома/автомобиля и медицинское оборудование, потеря заработка пострадавшего/родителей, боль и страдание, сокращение продолжительности жизни в тяжелых случаях, и судебные расходы.

Основные статьи ущерба:

• Медицинские расходы и проезд в прошлом и будущем, включая лечение и реабилитацию.
• Потеря дохода в прошлом (до судебного решения) и потеря способности зарабатывать в будущем для родителей и пострадавшего.
• Помощь третьих лиц в прошлом (от родственников, опекунов).
• Боль и страдание, нарушение автономии и психологический ущерб (нематериальный).

Примеры из практики

Случай 1: Компенсация около 8 миллионов шекелей

В случае, которым мы занимались, мать ребенка прибыла в больницу на 38 неделе беременности и жаловалась на уменьшение движений плода. Врачи больницы решили, что необходимо провести кесарево сечение, но после того, как монитор «улучшился» (без единого ускорения в частоте сердечных сокращений плода), они отменили операцию. Кесарево сечение было в конечном итоге проведено с задержкой в 6 часов, и ребенок родился без пульса, прошел реанимацию и остался с постоянным неврологическим повреждением. Государство выплатило около 8 миллионов шекелей (из них 3 миллиона за пособия национального страхования).

Случай 2: Компенсация 300 000 шекелей

В гражданском иске № 34758-01-11 суд присудил компенсацию в 300 000 шекелей за непредоставление объяснения о рисках вакуум-экстракции по сравнению с кесаревым сечением, что привело к повреждениям верхних конечностей ребенка.

Подача иска о врачебной халатности при родах: шаг за шагом

Так подается иск о халатности:

1. Сбор полной медицинской документации и фотографий. Получение всей медицинской документации из больницы, включая записи о беременности, родах, мониторинге плода, результаты анализов, изображения и записи о лечении после родов.
2. Юридическая консультация с адвокатом по врачебной халатности для оценки шансов иска и возможной компенсации. Опытный адвокат оценит документацию, проверит, есть ли основания для иска, и объяснит процесс и риски.
3. Получение поддерживающего медицинского экспертного заключения. Адвокат обратится к эксперту в области акушерства или детской неврологии для рассмотрения документации и предоставления заключения о том, было ли отклонение от стандарта лечения и причинно-следственная связь с повреждением.
4. Подача иска в суд с приложением экспертного заключения; затем будут проходить процедуры, раскрытие документов и переговоры о мировом соглашении или доказательства. Рекомендуется действовать рано, чтобы сохранить доказательства и соблюсти сроки.

Пострадали при родах? Обратитесь за консультацией к адвокату по врачебной халатности

Если вы пострадали при родах, рекомендуется обратиться к адвокату, специализирующемуся на врачебной халатности. Офис адвокатов Яшара Якоби предлагает первичную консультацию без обязательств для рассмотрения обстоятельств дела, документов и возможного экспертного заключения. Раннее обращение может защитить ваши права.

Доверие и профессионализм: Офис адвокатов Яшара Якоби специализируется на врачебной халатности при родах, с опытом представления семей в сложных делах и значительными компенсациями.

Эта информация является общей и не представляет собой юридическую или медицинскую консультацию. Для получения индивидуальной консультации обратитесь к адвокату, специализирующемуся на врачебной халатности.