קרע בדרגה 4 המתרחש בעת הלידה לרקמת הפרינאום- הרקמה המחברת בין פתח הנרתיק לבין פי הטבעת, הוא הקרע המשמעותי והחמור ביותר בדרגות קרעי לידה. קרע זה למעשה חודר את שרירי הסוגר החיצוניים והפנימיים ועלול להגיע עד לרירית האנוס (המקטע האחרון במעי לפני פי הטבעת). מצב זה מחייב ניתוח לתפירת האזור על מנת שגופה של היולדת יוכל לתפקד כהלכה בעת ההתפנות ולמניעת השלכות עתידיות של אי שליטה בסוגרים, אך לא תמיד ניתן לתקן את הנזק ולפעמים הפגיעה ברקמות ובמערכת העצבים הינה בלתי הפיכה. במאמר זה נסביר כל מה שחשוב לדעת על רשלנות רפואית קרע דרגה 4 בלידה ומה ניתן לעשות בנידון.
הנזקים וההשלכות החמורות של קרע דרגה 4 בלידה על גופה של האישה
קרע בדרגה 4 הינו קרע חמור מאוד, ובכל מקרה של קרע בדרגה זו יש לבדוק כיצד קרה הדבר ומדוע לא ננקטו הפעולות המתאימות כדי למנוע אותו. הקרע נוצר באזור הפרינאום – רקמה דקה עשירה מאד בכלי דם ובמערכות עצבים מסועפות אשר מחברת בין פתח הנרתיק לבין פי הטבעת, והוא כה עמוק עד שהוא למעשה חודר את שרירי הסוגר החיצוניים והפנימיים ומגיע עד לרירית האנוס – החלק הפנימי של המעי הגס במקטע האחרון ממש ליד פי הטבעת.
הגורמים המיידיים לסכנה עבור האם הם כאבים עזים, דימומים כבדים וחשיפה לזיהומים שונים. בדרך כלל אישה הסובלת מקרע חמור כל כך תופנה מיד לחדר ניתוח בניסיון למזער את הנזקים ולתפור את האזור על מנת להביא לתפקוד תקין של האישה בעת ההתפנות וכדי לשמר את היכולת שלה לשלוט בסוגרים. לאחר הניתוח יש צורך במילוי הוראות הרופאים בנוגע לשמירה על היגיינה קפדנית ושטיפת האזור במים על מנת למנוע זיהומים אפשריים בשל המגע בין הפצע להפרשות. עם זאת, גם במידה ונערך לאישה ניתוח למזעור נזקים, היא עדיין עלולה לסבול מנזקים מתמשכים הכוללים פגיעה במערכת העצבים, הצטלקויות כואבות, הפרעות להתפנות, אובדן תחושה ואובדן שליטה בסוגרים:
- נזקים נוירולוגיים – נזקים נוירולוגיים באזור הפרינאום עלולים לפגוע קשות באישה בשני מישורים: המישור ההיגייני והמישור המיני. מאחר ושני פתחים אלו הינם רבי משמעות לתפקוד תקין של הגוף, נזק נוירולוגי באיזור פי הטבעת עלול לגרום לקשיים משמעותיים בעת ההתפנות לרבות כאבים או חוסר שליטה, ואילו נזק באזור פתח הנרתיק עשוי להוביל לכאבים בעת קיום יחסי מין או לחוסר תחושה מינית ולאובדן התשוקה.
- הצטלקויות רגישות וכואבות – הקרע עלול להפוך לצלקת רגישה המכאיבה לאישה בתנוחות מסוימות כמו ישיבה, להפריע לפעילויות בריאות כגון ריצה או הליכה, ולגרום לכאב בעת ההתפנות עד כדי התפתחות עצירויות והתאפקות כדי להימנע מן הכאב.
- הלם וטראומה נפשית – חווית לידה קשה ומכאיבה עלולה להותיר צלקות נפשיות ולהפוך את חווית הלידה לסיוט, ולחשוש מפני חזרת התחושות עם כל הריון חדש. פוסט טראומה בעקבות לידה יכולה לפגוע ביכולתה הנפשית של האישה לקיים יחסי מין, להרגיש נשית, ולגרום לתופעות של דיכאון וחרדה.
- ירידה בחשק המיני – הפרעות נוירולוגיות יכולות לגרום לאובדן תחושה או כאב בזמן קיום יחסי מין ולהפחית את תחושת ההנאה מהם. בנוסף, השינוי במראה הפות בעקבות הצלקת עלול לגרום לאישה לחוש נחשקת פחות, ולחוות ירידה בערך העצמי שלה ובחווית הנשיות שלה.
האם ניתן למנוע קרע בדרגה 4 בלידה?
תפקידו של צוות חדר הלידה הוא לאפשר עד כמה שניתן לידה בריאה ובטוחה לאישה ולמנוע ממנה נזקים. במידה והאישה סובלת מן המצבים הרפואיים הבאים, בהחלט מצופה מן הצוות הרפואי להתייחס אליהם ולעשות ככל שביכולתם למנוע ממנה את הנזק שבקרע בדרגה 4:
היולדת בעלת צלקות מלידה קודמת– במקרה שהיולדת כבר נקלעה בעבר למקרים של קרעים קשים והצלקות שנותרו לה עלולות להיפתח, חשוב להתייחס לכך בכובד ראש ולמנוע ממנה קרעים נוספים שרק יחמירו את מצבה ויוסיפו לה נזק על נזק.
פתח קטן וצר– אחת הסיבות הנפוצות ביותר לקרעים חמורים הם באופן טבעי פתח נרתיק צר באופן יחסי, אשר מגביר את הסיכויים לכך שיתרחש קרע חמור בעת הלידה. במידה והצוות הרפואי מזהה כי האישה קטנה וצרה, יש לנקוט בכל האמצעים הנדרשים על מנת למנוע ממנה קרע בדרגה 4.
תינוק גדול מהממוצע– גם מצב שבו התינוק גדול מהממוצע או שהיקף ראשו רחב באופן יחסי, יש לשקול את כל האמצעים הקיימים על מנת לאפשר לידה בריאה וטובה ללא נזק ליולדת. אי אבחנה כי התינוק גדול מ– 4.2 עלול להוביל לרשלנות רפואית.
מנח לא תקין של התינוק– מצבים שבהם המנח של התינוק הינו לא תקין ומחייב יילוד באמצעות מכשור כגון ואקום או מלקחיים אשר מעלים את הסיכון לקרעים, או לידות קשות ומסובכות שבהם הצוות נאלץ ליילד בלידת חירום את האישה מגבירים את סיכוי לקרע בדרגה 4 ולכן יש לנקוט במידת הזהירות הנדרשת.
זירוז לידה– זירוז לידה באמצעות תרופות עלול לגרום לקרעים מאחר וגופה של האישה לא עובר תהליך של התרככות ומתיחה הדרגתית באמצעות צירים ממושכים, אלא עובר מיד למצב לידה, לכן יש לקחת זאת לתשומת הלב ולבצע חתכי חיץ יזומים במידת הצורך כדי למנוע מהאישה את הנזק הרב שבקרע עמוק ומסוכן.
מהי חשיבותו של עורך דין הבקיא ברשלנות רפואית במקרה של קרע דרגה 4 בלידה?
קרע בדרגה 4 הינו הקרע החמור ביותר שיכול להתרחש במהלך הלידה ועלול להותיר את היולדת עם נזקים מתמשכים חמורים מאד, לפגוע בתפקוד היומיומי שלה, לגרום לה לכאב ולאי נוחות, למנוע ממנה שליטה מלאה בסוגרים ולאובדן תחושה ובשל כך לגרום לירידה קשה בחווית הנשיות שלה, בחווית הגוף שלה, בביטחון העצמי שלה וביכולת שלה לשוב ולקיים יחסי מין ולנהל חיי זוגיות תקינים. מסיבה זו חשוב מאוד לבחון האם ניתן היה למנוע את הקרע ואת כל הסבל שנגרם לאישה. במידה וגם לך נגרם נזק נרחב עקב קרע בדרגה 4, חשוב לפנות לעורך דין הבקיא ברשלנות רפואית על מנת לבחון האם אכן התרחשה רשלנות רפואית במקרה שלך.
