מה קורה כשתינוק נפגע במהלך הלידה וניזוק בשל משקל גבוה או נמוך אשר מכניס אותו לקבוצת סיכון? האם אי ציון משקל עובר בגיליון הלידה מהווה רשלנות רפואית? חשוב לזכור כי בכל מקרה שבו נפגע תינוק והוריו, יחליטו לתבוע את בית החולים על רשלנות רפואית בניהול הלידה, לא יוכל בית החולים להוכיח כי פעל כשורה אם גליון הלידה לא ימולא באופן מלא ומדויק. במאמר זה נבחן את ההיבטים השונים וההשלכות השונות של אי מילוי גיליון הלידה באופן מיטבי.
מהי הערכת משקל לעובר?
בשליש השלישי להריון, כאשר מועד הלידה מתקרב, חשוב מאוד לערוך סקירת מערכות מאוחרת אשר תפקידה, בין היתר, לברר את מנח העובר וכן להעריך את משקל העובר. הערכת משקל העובר חשובה מאוד כדי לבדוק האם יש התכנות גבוהה ללידה טבעית או שיש סיבה לחשוש מכך. כאשר אישה מגיעה לחדר הלידה במועד ובזמן אך ללא בדיקת הערכת משקל, הצוותים הרפואיים לא ידעו למה לצפות, עשויים להיות מופתעים בחדר הלידה ואולי אף יאלצו להתמודד עם סיבוכי לידה קשים. לכן חשוב כל כך שכל אישה בהריון מתקדם תערוך את הבדיקה על מנת לשמור על חייה ועל חיי העובר ולאפשר תכנון נכון של לידה בריאה וטובה.
קטן מדי, גדול מדי או תקין?
למשקלו של העובר יש חשיבות רבה מאוד בתכנון נכון של הלידה. תינוקות קטנים מדי במשקל נמוך זקוקים לטיפול תומך רב, בין אם מדובר באשפוז ממושך במחלקת פגים עד להבשלת כל האיברים השונים לרבות הריאות והמוח ועלייה למשקל תקין, ובין אם מדובר בבדיקה מקיפה להבנת המצב הרפואי של התינוק והסיבות שהובילו למשקלו הנמוך מדי בלידה. תינוקות גדולים מדי במשקל של ארבע וחצי ומעלה גם הם דורשים הערכת מצב של הצוות הרפואי שקולט את היולדת. ייתכן וההחלטה הנכונה ביותר עבורה יהיה לניתוח קיסרי ולא לידה טבעית אשר מסכנת את חיי שניהם וחושפת אותם לשורה של סיבוכים.
נזקים אפשריים בשל משקל לידה לא תקין
משקלו של עובר, במיוחד כאשר אינו נמצא בממוצע המקובל, משפיע רבות על נקיטת אמצעי היילוד של האישה. לדוגמא, אישה בעלת עובר גדול מאד צפויה להתקשות ללדת אותו באופן טבעי, ולכן צריכה להישקל האופציה של ניתוח קיסרי. לעומת זאת, תינוק במשקל נמוך מאוד זקוק להערכות מתאימה, כדי שמיד לאחר הגחתו לאוויר העולם, ייעשה כל דבר כדי להציל את חייו אם הם נתונים בסכנה בשל משקלו הנמוך ולספק לו תמיכה מתאימה. כל זמן שהצוות הרפואי אינו יודע מה משקלו האמיתי והמדויק של העובר, לא ניתן לתכנן אסטרטגיה מתאימה, ולמעשה ‘מופתעים’ במהלך הלידה כשהסיבוכים מתחילים. אלו הם הסיבוכים האפשריים במקרה של משקל תינוק לא תקין או לא ידוע:
עובר במשקל נמוך מדי
עובר במשקל נמוך מדי שנולד במועד ובזמן (לא פג) עלול להיות בסכנת חיים של ממש. במיוחד לאור העובדה שככל הנראה משהו גרם לו להיות קטן ולא מפותח. עובר שכזה ייתכן ויזדקק להחייאה ולתמיכה מרבית לאחר הלידה, וכל שניה שחולפת ללא טיפול עשויה להיות קריטית להישרדותו, לכן חשוב כל כך שהצוות הרפואי יהיה ערוך ומוכן לקליטתו.
עובר במשקל גבוה מדי
עוברים במשקל של ארבעה קילו וחצי ומעלה מהווים סכנה ממשית לחיי היולדת אשר תתקשה ללדת אותו, וניסיון ליילד את האישה באופן ווגינלי עלול לגרום גם לתינוק נזקים של ממש באמצעות נקעים, שברים או פגיעה קשה במערכת העצבים. אם העובר ייתקע בתעלת הלידה וינסו למשוך אותו החוצה באמצעות לידה מכשירנית או במשיכה, הוא גם עלול למות מתשניק עקב הלידה הקשה. לכן, אי ידיעה כי העובר גדול מדי ואי הפניית האישה לניתוח קיסרי עשויים להסתיים בנזקים קשים וחמורים הן לתינוק והן ליולדת.
האם אי ציון משקל עובר בגיליון לידה מהווה רשלנות רפואית?
כל פרט במהלך הלידה צריך להרשם בגליון הלידה, לרבות משקל התינוק בלידתו, אופן הלידה, התרופות שניתנו במהלכה וסיכום של התהליך כולו. בדרך זו ניתן יהיה לשחזר, גם לאחר זמן רב, מה אירע שם והאם התרחשה רשלנות רפואית במהלכה. במידה ומתברר כי הגיליון לא היה שלם וכי לא מולאו בו הפרטים החשובים ביותר, כגון: משקל התינוק וההחלטות השונות שניתנו (כולל הזמן שבו הן ניתנו ובוצעו), בית החולים לא יוכל להוכיח כי הייתה הערכה נכונה ומדויקת של משקל העובר, וכי התקבלו החלטות נכונות ומקצועיות לגבי האסטרטגיה שננקטה במהלך הלידה. במילים אחרות, בית החולים לא יוכל להוכיח כי אינו אשם בפגיעה אפשרית שנגרמה ליילוד או לאימו. לכן רצוי, מקובל ואף סביר שבכל לידה יהיה רישום קפדני ומסודר של כל מהלכה.
