רשלנות רפואית במקרה של כוריואמניוניטיס (זיהום מי השפיר)

בכל הריון יכולים להיות סיבוכים, chorioamnionitis, הוא מצב שיכול לסכן הן את האם והן את העובר.

מה זה דלקת מי שפיר?

chorioamnionitis הוא זיהום שיכול להתרחש לפני או במהלך הלידה, למרות שהוא ניתן לטיפול, אם לא מאבחנים כראוי במהלך ההריון, למחלה זו יכולות להיות השלכות קטלניות. השפעות מיידיות וארוכות טווח של chorioamnionitis  עלולות לגרום לדימום מוגזם במהלך הלידה, קרישי דם באגן או בריאות, עלייה בסבירות ללידה קיסרית.

Chorioamnionitis עלול לגרום לתמותת עוברים, אשפוז בטיפול נמרץ יילודים, הפרעות ריאות כרוניות, אלח דם ושיתוק מוחין.

מהו Chorioamnionitis?

Chorioamnionitis נגרם על ידי זיהום חיידקי. זיהום זה מתחיל בדרך כלל בנרתיק היולדת.

Chorioamnionitis זהו זיהום חיידקי של מי השפיר והקרומים המקיפים את העובר (הקרום החיצוני הידוע ככוריון והשק המלא בנוזל הידוע בשם שפיר). כאשר חיידקים – כמו E. Coli – הנמצאים בנרתיק נודדים לכיוון הרחם, זה עלול להתפתח לזיהום חמור המשפיע הן על האם והן בעובר שלה.

גורמים וגורמי סיכון ל- Chorioamnionitis

Chorioamnionitis, או זיהום תוך רחמי, עשויה לנבוע מכמה מקורות. נשים שעברו בדיקות פולשניות ידניות מרובות לבדיקת התרחבות צוואר הרחם או שיש להן ניטור עוברי או רגישות לזיהום. בנוסף, צירים ארוכים וקרע מוקדם של הקרומים עלול גם להוביל לסיכון מוגבר לזיהום הפולש למי השפיר או לרחם .  בנוסף אורח חיים. לדוגמה, עישון, שימוש בסמים או השמנת יתר מעלים את הסיכון לזיהום תוך רחמי. גורמים נוספים כוללים צוואר רחם קצר, שימוש בהרדמה אפידורלית או הורמונים המשמשים לריכוך צוואר הרחם. אמהות צעירות מתחת לגיל 21, ונשים עם היסטוריה של זיהומים. 

מהם התסמינים של כוריאמניוניטיס?

תסמינים של chorioamnionitis יכולים לכלול חום, הפרשות נרתיקיות ודופק מהיר בצורה יוצאת דופן. יש נשים שיש להן תסמינים נוספים כמו רחם כואב, לחץ דם נמוך, מי שפיר דהוי. לעובר עשויה להיות טכיקרדיה (דופק מהיר). אלו הם הסימנים שרופאים צריכים לשים לב אליהם כדי לבצע הערכה קלינית של המצב, ועל הרופאים לחפש זיהום לפי התמונה הכוללת של גורמי סיכון, צירים ממושכים או צירים מוקדמים.

הנשים המצויות בסיכון למחלה הן אמהות בפעם הראשונה, נשים הרות מתחת לגיל 21 ונשים שחוות צירים ממושכים. כוריאמניוניטיס נפוץ בעיקר בלידות מוקדמות, אך יכול להופיע גם מאוחר יותר .

Chorioamnionitis גורם לתגובה דלקתית של ציטוקינים שהם מולקולות איתות של תאים. תגובה דלקתית זו מכוונת לחומר הלבן הפרי-חדרי בעובר, וגורמת לויקומלאציה periventricular או PVL. החומר הלבן periventricular פגיע מאוד בין גיל ההריון של 23 ו 32 שבועות. החומר הלבן חיוני לעובר והנזק לו גורם לשורה של מחלות, כולל שיתוק מוחין .

איך Chorioamnionitis משפיע על האם?

Chorioamnionitis הוא הגורם הנפוץ ללידות המוקדמות. המצב יכול גם לגרום לזיהום חיידקי בדם (המכונה בקטרמיה) אצל 12% מהנשים. chorioamnionitis עלול לגרום לעתים רחוקות אף לפגיעה בפוריות העתידית.

מה הנזקים לעובר כתוצאה מ Chorioamnionitis ?

עבור העובר, זיהום chorioamnionitis לא מטופל עלול לגרום לבקטרמיה או דלקת ריאות. במקרים נדירים, המצב יכול לגרום לדלקת קרום המוח המובילה למוגבלות התפתחותית, חירשות או מוות .

chorioamnionitis היא זיהום בחלק החיצוני של השליה, וזיהום זה עלול לעבור לתינוק. אם המצב לא מאובחן ולא מטופל. התגובה של העובר לייצור ציטוקינים כדי להילחם בזיהום, עלולה להזיק לתינוק. רופאים מיילדים לעתים קרובות לא תמיד פועלים במצבי דלקת מי שפיר ,מכיוון שלעתים קרובות היא מאובחנת כשפירה. הרופא סובר בטעות שהכל תקין, עד שמאוחר מדי .

כיצד מטפלים ב- Chorioamnionitis?

טיפול מונע הוא המפתח עוד במהלך ההריון, זה כולל בדיקות חיידקים מתאימות ומינימום בדיקות פולשניות בנרתיק. טיפול מיידי ב-chorioamnionitis הוא חיוני על מנת להפחית את החום ולהפחית את הסבירות לזיהום או סיבוך לעובר. הטיפול שניתן להריונית הוא בדרך כלל באנטיביוטיקה תוך ורידי, כולל פניצילין וג'נטמיצין.

על רופא סביר לבצע בדיקה גופנית ולאחריה בדיקות מעבדה כדי לאשר את המצב. לפני הלידה, בדיקת מי שפיר, כאשר מחט מוחדרת לשק השפיר כדי להוציא דגימה של מי שפיר, יכולה לזהות רמות גבוהות של ספירת לבן בנוזל. גורם זה, יחד עם סוכר נמוך, אומר שקיים זיהום.

חשוב מכך, ככל שהאבחון מוקדם יותר, הטיפול מוקדם יותר, הכולל הורדת חום ומתן אנטיביוטיקה למיגור הזיהום אצל האם, כך שהעובר לא קולט אותו. כאשר לאם יש סוג זה של זיהום, אבחון מוקדם הוא ההגנה הטובה ביותר. מלבד הגבלת מספר הבדיקות הנרתיקיות וניטור הרחם או העובר, הרופא יכול לשלוח את האם לאיתור חיידקים מסוימים כבר בשליש השני של ההריון כדי לבדוק אם יש רקמת נרתיק דלקתית, המעידה על זיהום חיידקי, או לפני הלידה, עבור סטרפטוקוקוס מקבוצה B .

עבור האם, chorioamnionitis יכול להשפיע על הלידה, הרופאים יכולים לסייע  בלידה עם תרופות מעוררות לידה, ייתכן שיידרש ניתוח קיסרי כדי להגן על התינוק מפני לידה נרתיקית שתדביק עוד יותר את התינוק בזיהום או תגרום לטראומה בלידה. 

רשלנות רפואית בהריון

 מצב שבו הרופא יכול היה למנוע מצב של זיהום מי השפיר, אילו היה מאבחן כראוי ולא עשה זאת. הרופא צריך היה לעשות תצפית קלינית ולבצע בדיקות מעבדה מהירות ומדויקות. לאבחן אם העובר נמצא במצוקה במהלך תהליך הלידה. מגיע שלב שבו רופא סביר צריך לפעול כדי להגן על העובר מפני אלח דם ופגיעה מוחית על ידי הבאת האשה לניתוח קיסרי מיידי ומהיר או לתת אנטיביוטיקה כאשר הזיהום מאיים על האם או העובר.

רשלנות רפואית בניתוח קיסרי

בהתייחס לאי ביצוע ניתוח קיסרי, רופאים רבים טענו להגנתם בתביעות רשלנות, כי דלקת מי שפיר לבדה אינה עילה לניתוח קיסרי. אך הטענה הנגדית הייתה שאם היו מסתכלים על מוניטור הלב של העובר , סביר להניח שהיו רואים שהיה בבירור במצוקה. אם קצב לב עוברי לא תקין, הטיפול הסטנדרטי מחייב את ההוצאתו המיידית של העובר. רוב תביעות הרשלנות הרפואית בהקשר של chorioamnionitis מושתתות על הטענה שהרופא היה צריך ליילד את התינוק בהקדם והימנעות מניתוח קיסרי הובילה לרשלנות רפואית.

Chorioamnionitis רשלנות וטעויות רפואיות

רופאים מיילדים מנוסים חייבים להכיר את הסימנים ואת הטיפול המתאים למצב. הם חייבים לבצע החלטות מהירות, כגון מתי ליילד את התינוק בחתך קיסרי או לתת אנטיביוטיקה ליילוד או עוד בעודו ברחם כדי להבטיח שזיהומים לא יובילו לנזק מוחי. כמו כן, חשוב  לאבחן מצוקה עוברית . אי זיהוי הסימנים של chorioamnionitis יכול להיות המקור לתביעת רשלנות רפואית. יש להעריך את מכלול הנסיבות כדי להגן על האם והעובר .

בעוד שלעתים קרובות רופאים חלוקים בשאלה האם יש צורך בלידה קיסרית ,מניעת הסיכון להדבקה בעובר היא חשובה ביותר. כאשר קיים זיהום תוך רחמי, זה מאוחר מדי, כאשר היילוד סובל מנזק קבוע מהזיהום לאחר לידה נרתיקית ממושכת. ההחלטה הקריטית לגבי האם ומתי ליילד את התינוק במהירות באמצעות חתך קיסרי חייבת להיעשות לפני החשיפה. באופן דומה, אם אם טופלה בעבר במהלך הריונה לזיהום, הרופאים צריכים להיות בכוננות גבוהה בלידה ולאחריה כדי להבטיח שהתינוק יטופל. 

דוגמאות לרשלנות רפואית

היו מקרים שרשלנות היתה קשורה בתרופה שנקראת Pitocin . זוהי תרופה שנועדה להאיץ את הלידה. כאשר יש שינוי בדירוג לב של העובר בעקבות הזיהום במיוחד אם יש חום אימהי או חשד ל-chorioamnionitis, יש לדחות את הפיטוצין. אם chorioamnionitis הוא גורם חשוד לטכיקרדיה עוברית, גירוי יתר יסכן עוד יותר את התינוק.

תביעת רשלנות יכולה להיות מוגשת  כשהרופאים לא הזמינו ניתוח קיסרי חירום ולא הצליחו לאבחן ולטפל בזיהום ובטכיקרדיה העוברית . הטענה היא בדרך כלל שהעובר היה שורד או לא ניזוק אם הרופא המיילד היה מורה על ניתוח קיסרי חירום .

מקרה נוסף , רופאים  כשלו לזהות שיש לאם צוואר רחם קצר (מה שמגביר את הסיכון לזיהום בקרום העובר) ולאחר מכן לא הצליחו לאבחן בזמן דלקת כוריאמניוניטיס. עיכוב באבחון הזיהום מנע טיפול יעיל בזמן וגרם לפגיעה בעובר. האם ילדה בטרם עת. הזיהום הותיר  תינוקת חירשת לצמיתות ופגע במיתרי הקול שלה. 

במקרה אחר תינוק נולד עם זיהום שגרם לשיתוק מוחין.  הוגשה תביעת רשלנות נגד רופאים בטענה שהם הפרו את סטנדרט הטיפול בכך שלא הצליחו לזהות בזמן סימפטומים של chorioamnionitis ולבצע ניתוח קיסרי חירום.

במקרה אחר, אם בשבוע שלושים ואחד להריונה, אושפזה בבית החולים עקב זיהום. האם שוחררה אך אושפזה שוב כאשר התסמינים שלה החמירו. לאחר הלידה, נקבע כי היילוד סובל מאפילפסיה, שיתוק מוחין ועיוורון.  הוגשה תביעת רשלנות משום  שהרופאים התעלמו מהאשפוזים הקודמים של האם. התביעה טענה, כי היה צריך להביא את האם ללדת מוקדם כדי למנוע פגיעה בעובר. הבדיקה אישרה כי זיהום התפשט מהשליה אל חבל הטבור, הרופאים חרגו מסטנדרט הזהירות במעשיהם. 

תגובה מאוחרת מדי לסימני זיהום עלולה להוביל לסיבוכים חמורים הדורשים טיפול חירום. אלה נעים מדימום מוגזם של האם לאחר הלידה, לזיהומים חמורים כגון דלקת הצפק או אלח דם. חלק מהנשים מפתחות בעיות נשימה. הזיהום התוך רחמי יכול להתפשט לזרם הדם, מצב הנקרא בקטרמיה, או לרירית הרחם. אלח דם הוא סיכון גדול עבור אמהות. סיבוך נוסף הוא דימום לאחר הלידה, שעלול להוביל לקרישי דם לריאות או לאגן.

בנוסף, תינוקות שנולדו לאמהות עם chorioamnionitis עלולים לפתח דלקת ריאות, אלח דם (זיהום חמור) ודלקת קרום המוח (זיהום במוח או בחוט השדרה), שכל אחד מהם יכול להיות קטלני. בדרך כלל, פגים רגישים יותר לזיהומי דם כתוצאה מ-chorioamnionitis. פגיעות ארוכות טווח לתינוק כוללות הפרעות נשימה של הסימפונות ושיתוק מוחין, לקויות קוגניטיביות, עיכובים התפתחותיים ומוות.

איך יודעים אם נגרמה רשלנות רפואית במקרה של דלקת מי שפיר?

בהתחשב בחומרת הסיבוכים הפוטנציאליים, הרופאים צריכים לזהות ולטפל ב-chorioamnionitis במהירות כדי למנוע פגיעות אצל האם והיילוד. לאחר זיהוי,חייבים להיות מוכנים לתת אנטיביוטיקה לעובר ולנקוט פעולה מיידית. אי אבחון, זיהום לא מטופל או טיפול שגוי בזיהומים chorioamnionitis המשפיעים על האישה ההרה או העובר עלולים להוות עילה לתביעת רשלנות. 

אם יש נכויות לאחר הלידה לאם/תינוק מה עושים?

השאלה במקרה זה היא האם הרופא הפר את סטנדרט הטיפול בכך שלא נתן את האנטיביוטיקה במקרה של זיהום בשק מי השפיר? אם ניתן היה למנוע את הפגיעה בעובר, אם הרופא היה מאבחן בזמן ולא חורג מסטנדרט הטיפול, הרי שיש עילה לתביעה. חשוב לפנות אל עורך דין רשלנות רפואית על מנת לקבל פיצוי כספי  .

בנוסף, אם יש ברשותך ביטוח בריאות פרטי, הוא מעניק למבוטח זכות לקבלת תשלום כספי מחברת הביטוח במקרה של אירוע רפואי חמור.

זקוקים לשירותים משפטיים בנושאי רשלנות רפואית?

השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם

מאמרים בנושא