רשלנות רפואית לחץ פונדאלי ותמרוני קריסטלר

לחץ פונדאלי או תמרוני קריסטלר הנקראים על שם הרופא ד"ר אריך קריסטלר הינם פעולה שנויה במחלוקת הכוללת לחץ חזק של הרופא על גבי בטן האישה המתקשה ללדת כדי לגרום לירידתו של התינוק דרך תעלת הלידה של האם ולהביא ללידה מהירה יותר. פעולה זו המתבצעת על ידי לחיצה חזקה ומתמשכת של ידי הרופא על עצם הערווה של היולדת הינה שריד לעבר הרחוק בו לידה קשה היתה פירושה אובדן חיי האם או העובר בהעדר פתרונות רפואיים מתקדמים מהם אנו נהנים היום. בעוד רופאים שונים טוענים כי פעולה זו מחקה ומחזקת את פעולתו הטבעית של כיווץ הרחם ומביאה ללידה טבעית יותר, רופאים אחרים טוענים כי היא מסוכנת ומיותרת כאשר יש כל כך הרבה אפשרויות אחרות עם התקדמות המדע והרפואה המודרנית. במאמר זה נסביר כל מה שחשוב לדעת על רשלנות רפואית לחץ פונדאלי ותמרוני קיסטלר ומה ניתן לעשות בנידון.

לחץ פונדאלי ותמרוני קריסטלר– עדות לעבר רחוק וקטלני לנשים

כאשר ד"ר אריך קריסטלר, רופא מיילד מוערך, הבין שהאישה אותה הוא מנסה ליילד מתקשה מאד ללדת ותש כוחה, ברגע של ייאוש, תפס את בטנה והפעיל לחץ באמצעות שתי ידיו השריריות על שיפוליה, ובכל פעם שרחמה התכווץ, הוא לחץ ביחד עם הכיווץ הטבעי בכיוון תעלת הלידה, עד שהתינוק נפלט החוצה מרחמה. בפעולה זו, אשר נקראת כיום 'תמרוני קריסטלר' או "Kristeller manoeuvre ומכונה גם לחץ פונדאלי, השתמשו רופאים רבים כדי להצליח להציל כמה שיותר נשים ותינוקות בלידות שהפכו קשות מדי ליולדת.

אלו היו זמנים אחרים בהם לא ניתן היה לסייע כמעט כלל לנשים שנקלעו למצוקה בזמן הלידה ואפילו לא במקרים שבהן היו תשושות מכדי ללחוץ, אולם כיום אנו נהנים מכל מה שהרפואה המודרנית יכולה להעניק לנו, לרבות ניתוחים מורכבים ומסובכים להצלת חיי העובר והיולדת גם במקרים קשים מאד. אם כך, נשאלת השאלה, מדוע ישנם רופאים שעדיין משתמשים בלחץ פונדאלי ותמרוני קריסטלר גם בימינו אנו והאם הם עלולים לגרום לנזק?

הדיון המקצועי אודות השימוש בשיטה

לטענת התומכים בשיטה, מדובר בחיקוי של פעולת הרחם הטבעית תוך חיזוקה, כאשר הרחם מתכווץ בציר, הרופא מפעיל לחץ מתון כדי להעצים את פעולת שרירי הרחם ולהביא ללידה מהירה יותר במקרים שבו האישה מתקשה ללדת ותש כוחה.

בדרך זו נמנע מן האישה להשתמש בלידה מכשירנית או ניתוח קיסרי אשר יש להם תופעות לוואי וסיכונים משלהם. לעומת זאת, המתנגדים, טוענים בתוקף כי פעולה זו מיותרת לחלוטין כאשר יש כל כך הרבה דרכים אחרות ליילד את האישה, וכי במצבים שבהם יש קרע ברחם או בתעלת הלידה, ובמצבים שבהם כרוך חבל הטבור סביב צוואר התינוק, פעולה זו עלולה אף להיות קטלנית.

אולם גם כאשר מצב התינוק והאם תקינים, זוהי פעולה שאין לה פרוטוקול מסודר ואחיד – מה שמוביל להעדר הנחיות סטנדרטיות לגבי כמה כוח יש להפעיל ובאיזו נקודה בדיוק בגוף האישה, וכיום יש כאלו שלוחצים מעל הטבור ויש כאלו שלוחצים על עצם הערווה, ויש כאלו שמעדיפים לחץ דו צדדי על מותני האישה. עם זאת, חשוב לזכור שהאיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה טרם פסל את השיטה, ולכן היא נחשבת עדיין לגיטימית בעיני רופאים רבים. מצב מבלבל זה עלול להקשות גם על הוכחת רשלנות רפואית, מאחר ובהעדר הנחיות ברורות וסטנדרט אחיד– קשה להעריך האם פעולה זו התבצעה בצורה נכונה או לא נכונה.

כיצד ניתן לקבוע רשלנות רפואית במקרים של לחץ פונדאלי או תמרוני קריסטלר?

מאחר והמצב הנ"ל אכן מקשה על קביעת רשלנות רפואית כתולדה של אי ציות לפרוטוקול מסויים או אי התנהלות התואמת סטנדרט מסוים, תיקבע הרשלנות הרפואית במקרים של לחץ פונדאלי או תמרוני קריסטלר במקרים הבאים:

• שיקול דעת מוטעה עקב התנאים שהתפתחו בלידה – הפעלת לחץ חזק על בטנה של אישה כאשר היא סובלת מקרעים ברחם, כאשר התינוק נמצא במצוקה או כאשר יש חשד לדימום פנימי, עלולים להיות מסוכנים ולהחמיר את המצב של האישה והעובר. בנוסף, שימוש בהפעלת לחץ זה במקום פעולה אחרת עלול לגרום לאיבוד זמן יקר ולהביא לנזק מיותר. לכן, במידה ונגרם לאישה או לעובר נזק בעקבות פעולה זו, חשוב לבחון האם היו לרופא אפשרויות אחרות, טובות יותר, לבחור בהן ומדוע למעשה בחר דווקא באפשרות זו.
• פעולה בניגוד לרצון האישה – פעולה זו, בדיוק כמו מצב של לידה מכשירנית או לידה קיסרית, מחייבת הסבר ליולדת אודות מצבה ומדוע יש צורך בפעולות אלו. במידה ומדובר במצב חירום, ניתן להסביר זאת לקרובי משפחתה. לכן, מצב שבו רופא אינו מיידע את היולדת כי הוא עומד להפעיל על בטנה לחץ פונדאלי, או שהוא מיידע אותה והיא מסרבת לכך ומבקשת דרך אחרת ללדת, ובכל זאת הרופא מבצע את הפעולה עד לגרימת נזק – עשויה להחשב לרשלנות רפואית.
• הפעלת כוח בלתי סביר עד לגרימת נזק לאישה – אף על פי שאין פרוטוקול אחיד וסטנדרטי לביצוע הפעולה, סביר להניח כי ניתן לדעת מתי רופא הפעיל לחץ בלתי פרופורציונלי על בטן האישה עד לגרימת נזק לה ולעוברה והשתמש בכוח רב מדי לביצוע הפעולה. במקרה זה ייתכן וניתן יהיה לקבוע רשלנות רפואית בשל אי נקיטת הזהירות הנדרשת.

מדוע חשוב להתייעץ עם עורך דין הבקיא ברשלנות רפואית במקרים של נזק בעקבות לחץ פונדאלי או תמרוני קריסטלר?

אף על פי שיש קושי מסוים לקבוע רשלנות רפואית במקרים של נזק בעקבות לחץ פונדאלי או תמרוני קריסטלר, אין ספק שבמידה ונגרם לך או לתינוקך נזק בעקבות פעולה זו, צריכה להישאל השאלה מדוע, מבין כל המבחר הגדול שקיים היום לפתרון בעיות בלידה, בחר הרופא דווקא בשיטה זו השנויה במחלוקת ואשר ידוע כי היא בעייתית ולא צפויה, ובמיוחד במקרים שבהם היה חשש לדימום או קרעים בבטן האישה. באמצעות פנייה אל עורך דין רשלנות רפואית בקיא ומיומן, ניתן להעריך האם מדובר ברשלנות רפואית, ואם כן, תוכלי להגיש תביעת רשלנות רפואית לשם פיצוי על הנזק שנגרם.

שאלות ותשובות